中國高血壓伴慢性腎病的防治現(xiàn)狀

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1、中國慢性腎臟病伴高血壓的防治現(xiàn)狀及思考---陳香美：PREVENTIONANDTREATMENTSITUATIONANDTHINKINGOFCHRONICKIDNEYDISEASEWITHHYPERTENSIONINCHINA關鍵字：?CKD?高血壓2014-09-1213:30中國人民解放軍總醫(yī)院中國工程院院士目前我國腎性高血壓呈高患病率，低控制率的臨床特征，我們必須要做到：1.加強腎性高血壓的宣教工作，包括腎科醫(yī)師、全科醫(yī)師以及患者，從而提高醫(yī)師診治高血壓的能力和患者自我管理的能力；2.對于腎性高血壓治療的新藥物、新技術或老藥新用開展大規(guī)

2、模、多中心研究，積極推動我國腎性高血壓診療指南的形成；3.建立完善、高效的社區(qū)－醫(yī)院－政府三聯(lián)動機制，努力實現(xiàn)腎性高血壓早診斷、早治療和早控制。一、CKD患者發(fā)生高血壓的主要原因和機制　　慢性腎臟病發(fā)生高血壓的主要原因和機制比較復雜。腎性高血壓難以治療的原因在于其病因與發(fā)病機制存在直接關系，主要包括以下幾個方面：鈉排泄障礙導致細胞外液容量負荷過重；RAS系統(tǒng)異常激活，興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)；交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮導致血管收縮效應，刺激腎素分泌；臨床上采用抑制交感神經(jīng)興奮的藥物，導致前列腺素和緩激肽系統(tǒng)的失衡，最終促使血管收縮異常及內皮素、一氧化氮減少等，

3、這些因素與腎性高血壓的發(fā)生發(fā)展有直接關聯(lián)。最近有研究表明，血管緊張素Ⅱ可以激活腦室周圍器官循環(huán)T細胞而導致血管炎癥，提示神經(jīng)免疫系統(tǒng)在高血壓的發(fā)生發(fā)展中扮演重要角色，未來可能成為治療的新靶點[1]?！　獾拇髽颖狙芯堪l(fā)現(xiàn)，以理想的血壓為參考，正常高值血壓發(fā)生ESRD風險增加1.9倍，隨著高血壓分級的增加，發(fā)生ESRD的風險顯著增加[2]locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhichliquo

4、rwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame。換言之，如果高血壓患者合并腎臟疾病，該患者發(fā)生ESRD的風險相當高，即高血壓和CKD共同促進心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展。在CKD發(fā)生、發(fā)展的不同時期會出現(xiàn)水鈉潴留、腎小球硬化、高尿酸血癥、內皮細胞損傷，動脈彈性減退及自主神經(jīng)調節(jié)異常等病理改變，這些病理改變使CKD和高血壓成為互為因果的關系。而CKD也會引起貧血、系統(tǒng)炎癥、電解質紊亂、代謝性酸中毒及礦物質代

5、謝異常的癥狀。高血壓也會引起血管阻力增加、左心室肥厚、動脈閉塞及血管重建等病理變化。這些改變都是導致心血管疾病和死亡的重要原因。HEMO研究發(fā)現(xiàn)53％的透析患者死于心血管疾病?！　【透哐獕杭膊《?，它是一種可治療的危險因素。但從目前的知曉率、治療率及達標率的統(tǒng)計數(shù)據(jù)來分析，中國乃至全世界各個國家的情況都不盡如人意。積極使用合適的降壓藥物治療可以控制腎臟病患者的血壓，進而延緩患者的腎功能減退[3-4]。二、中國CKD患者高血壓患病和控制現(xiàn)狀　　MDRD（ModificationofDietinRenalDisease）研究是1996年美國對17

6、95例慢性腎臟疾病高血壓發(fā)生的流行病學調查。研究表明：GFR為50～80mL/min/1.73m2的CKD人群，高血壓發(fā)病率為65％；GFR為10～20mL/min/1.73m2的CKD人群，高血壓發(fā)病率為90％。從中國開展的腎實質性高血壓流行病學調查結果分析發(fā)現(xiàn)，在CKD4期時，高血壓發(fā)生率達80.7％；在CKD5期時，高血壓發(fā)生率達90.5％。locatedintheTomb,DongShenJiabang,deferthenextdayfocusedontheassassination.Linping,Zhejiang,1ofwhich

7、liquorwinemasters(WuzhensaidinformationisCarpenter),whogotAfewbayonets,duetomissedfatal,whennightcame　　高血壓腎損害是ESRD的主要原因之一，根據(jù)美國腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)發(fā)布的報道分析，50％的透析患者是由糖尿病引起；而27％的透析患者是由高血壓導致。在衛(wèi)計委的領導下，中國在2011年開始登記全國的血液透析患者。截至目前，2011年～2013年全國3600家透析中心的透析人數(shù)，目前存活的血液透析患者將近300,000人左右，腹膜透析將近40,000

8、人左右。在如此龐大的群體中，尿毒癥病因仍然以原發(fā)性腎小球疾病為主，占55％左右。而高血壓腎損害位居第三，占10％左右。從2011年至2013年，隨著時間地不斷推移，