慢性腎病-概念分期現(xiàn)狀

《慢性腎病-概念分期現(xiàn)狀》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、慢性腎臟病概念·分期·現(xiàn)狀問題CKD由什么組織在哪一年提出？CKD的概念和分期自發(fā)布以后有沒有修改，修改過幾次？臨床大夫在醫(yī)療實踐工作中如何運用CKD的概念和分期？慢性腎臟?。–hronicKidneyDisease,CKD）CKD：概念的提出和演變CKD：分期及意義CKD：現(xiàn)狀背景和提出概念和演變流調(diào)情況：國際及國內(nèi)爭議和問題分期的標(biāo)準(zhǔn)意義和應(yīng)用范圍腎科臨床大夫與CKD內(nèi)容CKD的背景2000年時腎臟病界所面臨的問題：ESRD發(fā)生率急增：美國10年內(nèi)增加1倍；1998年美國共有ESRD病人32萬人，當(dāng)年新增的病例為8萬5千人。ESRD死亡率高：19

2、98年美國ESRD患者死亡6萬3千人，死亡率超過20%，患者生活質(zhì)量低下。開支巨大：1998年美國ESRD醫(yī)療開支120億美元，非醫(yī)療開支47億美元。缺乏對早期腎臟疾病診斷和治療的系統(tǒng)性研究。2000AnnualDataReportoftheUSRenalDataSystemCKD的提出NKF（美國）全國腎臟病基金會http://www.kidney.org/about/history.cfm中華腎臟病雜志2005，21(12)腎臟病生存質(zhì)量指導(dǎo)，簡稱為：NKF-KDOQI或K/DOQI，由NKF組建，成員為醫(yī)生志愿者，主要目的是制定有關(guān)腎臟病治療的指

3、南。腎臟疾病:改善全球預(yù)后，簡稱KDIGO，由全球腎臟病學(xué)專家構(gòu)成。2002年提出CKD概念和分期指南2003年成立，2004年修訂CKD概念和分期，2006年再次開會討論CKD的提出NationalKidneyFoundation.K/DOQIClinicalPracticeGuidelinesforChronicKidneyDisease:Evaluation,ClassificationandStratification.AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)中文版由北大醫(yī)院翻譯，人民衛(wèi)生出版社出版K/DOQI為N

4、KF下屬的指南制定和發(fā)布機構(gòu)，由腎臟病、老年、全科和流行病學(xué)醫(yī)生組成，于1997年發(fā)布第一份指南。在指南制定過程中，發(fā)現(xiàn)缺乏合適的腎臟病早期評估標(biāo)準(zhǔn)和腎功能分期標(biāo)準(zhǔn)，于2002年發(fā)布臨床實踐指南：慢性腎臟病的評估、分期和危險因素分層。已于2007年按計劃完成與腎臟病治療相關(guān)的13份指南發(fā)布。CKD的概念（K/DOQI2002版）關(guān)注點：腎臟損傷：腎臟結(jié)構(gòu)或功能異常3個月：急性與慢性的分界GFR：腎小球濾過率，指南中設(shè)定的GFR正常值為≥90ml/min/1.73m2AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)1.腎臟損傷（腎臟

5、結(jié)構(gòu)或功能異常）≥3個月，可以有或無GFR（腎小球濾過率）下降，可表現(xiàn)為下列任何一條：１.有病理學(xué)檢查異常；２.有腎損害的指標(biāo)，包括血、尿檢查異常或影像學(xué)檢查異常；2.GFR<60ml/min/1.73m2≥3個月，有或無腎臟損傷的證據(jù)。腎損傷；90>GFR≥60GFR<60腎損傷；GFR≥90CKD的概念單位：ml/min/1.73m2按照第2條，診斷為CKD按照第1條，診斷為CKD按照第1條，診斷為CKD第1條核心：腎損傷；第2條核心：GFR<60ml/min/1.73m2概念詳解GFR是健康或疾病狀態(tài)下評價腎功能的最敏感和可靠的指標(biāo)。通過某種物質(zhì)

6、能被腎小球濾過，但不能被腎小管排泌和重吸收的特性，計算出它的清除率來代表。精確估值方法：菊粉清除率（繁瑣，用于科研）放射性核素標(biāo)記物檢測（要求較高，較為復(fù)雜）雙血漿法（金標(biāo)準(zhǔn)，國際核醫(yī)學(xué)協(xié)會推薦）腎動態(tài)顯像法臨床常用方法：內(nèi)生肌酐清除率（CCr）JNuclMed,1996,37:1883-1890.測量后GFR值需要用體表面積校正：（體表面積：A（m2）=身高（cm）×0.0061＋體重（kg）×0.0128＋0.1529）概念詳解CKD指南認為：eGFR（estimatedGFR，GFR估值）是所有評價腎功能方法中最好的。CKD指南建議：通過預(yù)測公式

7、進行eGFR估算。公式考慮了血肌酐水平、性別、年齡、種族等因素。CKD指南推薦：MDRD公式作為計算公式，同時也可以使用MDRD簡化公式。AmJKidneyDis39:S1-S266,2002(suppl1)概念詳解（SCr、CCr和eGFR）血肌酐（SCr）優(yōu)點：容易檢測。不足：受年齡、性別、體重和飲食影響，早期不能敏感的反應(yīng)腎功能損害（GFR下降50%才會出現(xiàn)血肌酐升高）。肌酐清除率（CCr）優(yōu)點：在正常人，CCr與GFR接近不足：需要同時留24小時尿，麻煩、容易出錯；腎臟疾病時，血肌酐升高可使腎小管排泌肌酐，使CCr較GFR被高估（10%~40%

8、）。肌酐估計值（eGFR）優(yōu)點：用含血肌酐、性別、年齡等因素的公式計算，指南認為eGFR是所有