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《聽覺功能重建的回顧與展望》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、聽力學(xué)及言語疾病雜志2010年第18卷第3期2O5·專家述評·聽覺功能重建的回顧與展望韓東一紀育斌DOI：10．3969／j．issn．1006—7299．2010．03．O01【中圖分類號】R764．29【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1006—7299(2010)03—0205—03聽覺功能重建是指運用聽力重建、聽覺助聽和聽覺植入聽力重建術(shù)失敗的主要因素與耳外科醫(yī)師的技術(shù)與經(jīng)驗密技術(shù)恢復(fù)或提高各種類型聽力損失患者聽覺能力的技術(shù)手切相關(guān)。一名優(yōu)秀的耳外科醫(yī)師術(shù)前要根據(jù)聽力學(xué)、影像學(xué)段。縱觀近1O年來聽覺功能重建技術(shù)的發(fā)展歷程，毋容置等資料對患者可能的病變部位和情況作
2、出初步估計，如中耳疑的是，我們既取得了有目共睹的成就，又面臨前著所未有腔炎癥、咽鼓管功能、病變范圍、殘存聽骨鏈情況等，其目的的困難與挑戰(zhàn)。如何有效解決重建材料的組織相容性問題，是為了確定患者是否可以進行手術(shù)治療，是否需要分期手如何減少聽力重建術(shù)的失敗率，如何綜合利用現(xiàn)有技術(shù)手段術(shù)，并對術(shù)中可能遇到的情況做好準備；在術(shù)中探查確認中進一步提高患者聽覺功能，聽覺植入目前存在的主要困難，耳病變范圍和情的基礎(chǔ)上，選擇合適的移植材料或不同類聽覺功能重建未來的發(fā)展方向等，這些問題均值得耳科學(xué)家型和長度的聽骨贗復(fù)體，其目的是保證這些植入體能夠最大們?nèi)フJ真思考和不斷探索。隨著當(dāng)代科
3、學(xué)技術(shù)的進步，尤其限度地替代原有中耳結(jié)構(gòu)，保留和恢復(fù)聽覺傳導(dǎo)功能；對贗是聽覺電生理、材料科學(xué)、工程力學(xué)、微電子技術(shù)、計算機數(shù)復(fù)體的植人位置選擇要準確，并牢靠固定，使其在傳音過程字編碼技術(shù)等學(xué)科的快速發(fā)展，不僅為聽覺功能重建提供了中發(fā)揮最大的杠桿效應(yīng)；對薄弱部位要進行加固和保護，防前所未有的先進技術(shù)手段，開辟了更加廣闊的發(fā)展前景，也止因植入體壓迫導(dǎo)致周圍組織缺血壞死，植人體脫出。解決增強了耳科學(xué)家戰(zhàn)勝困難、迎接挑戰(zhàn)的信心。好上述問題是有效防止聽力重建失敗的最為關(guān)鍵因素。1材料科學(xué)的發(fā)展使聽力重建材料不斷進步3植入式助聽裝置在感音神經(jīng)性聾患者聽覺功能重建中的應(yīng)用于聽力
4、重建術(shù)中的聽骨贗復(fù)體或移植材料的發(fā)展應(yīng)用都是以材料科學(xué)的進步為基礎(chǔ)。在聽力重建材料的發(fā)展歷目前，植入式助聽裝置按植入位置可以分為骨導(dǎo)式助聽程中，聚乙烯丙烯酸共聚物、多孔聚乙烯材料(如高密度聚乙裝置和中耳植入式助聽裝置，前者以骨錨式助昕器為代表，烯海綿材料和四氟乙烯均聚物等)都曾應(yīng)用于臨床_l]。但后者目前常用的有振動聲橋、中耳傳送器(middleeartran8由于前者生物相容性差，后者表面常有多形巨核細胞及巨噬一ducer，MET)、電磁傳感技術(shù)DACS(directacousticCO—細胞聚集，遠期出現(xiàn)較高的排異反應(yīng)和崩解現(xiàn)象均逐漸被臨chlearstimu
5、lator)等，這三種中耳植入裝置均需在耳外放置床所淘汰。此外，金屬絲、骨水泥和炭纖維均曾作為贗復(fù)體語音處理器。ENV0YMEDICAL公司的ESTEEM助聽器材料應(yīng)用于臨床，但是由于各種材料的自身缺陷，目前I臨床則屬于全植入式的中耳助聽裝置’。植入式助聽裝置適用上也已很少使用。耳科學(xué)家和材料學(xué)家在一次次的失敗中于中重度感音神經(jīng)性聾和混合性聾患者。目前振動聲橋在進行不斷探索，積累經(jīng)驗，篩選著更為理想的聽力重建材料。國外已得到較為廣泛的使用。植人式助聽裝置與傳統(tǒng)助聽上個世紀9O年代開始，鈦金屬開始用于人工聽骨的制備并器相比，聲音傳送效率高、音質(zhì)好、耗電量少、配戴安全
6、，可減應(yīng)用于臨床聽骨鏈重建。鈦金屬具有以下優(yōu)點：很好的組織少外耳道感染的發(fā)生率，避免配戴區(qū)域疼痛等不適感，具有相容性，排斥反應(yīng)發(fā)生率很低；其質(zhì)地輕，堅固而又有良好的廣闊的應(yīng)用前景。但是其也有不足之處，例如骨錨式助聽器韌度，便于在術(shù)中進行塑形和改進；在中耳腔中不會出現(xiàn)粘植入后周圍組織可能會有肉芽生長和炎性反應(yīng)；振動聲橋可連、融合、分解的現(xiàn)象；無毒、無磁性、無腐蝕性，穩(wěn)定性比其能導(dǎo)致砧骨長腳受壓迫致缺血壞死等。此外，在選擇助聽裝他人工材料好。正是由于鈦金屬的這些優(yōu)點，商品化的鈦聽置的過程中，一要根據(jù)患者聽力損失程度進行選擇，輕度感骨目前在世界范圍廣泛使用，開辟了聽骨贗
7、復(fù)體材料的新的音神經(jīng)性聾可以配戴傳統(tǒng)助聽器，中度耳聾者可以選擇振動里程，成為目前聽骨贗復(fù)體最為主要的無機材料。需要注意聲橋，而重度耳聾患者可以選擇中耳傳送器s]。的是，盡管以鈦金屬為代表的無機材料已經(jīng)成為聽力重建中4植入式助聽裝置和現(xiàn)有聽覺重建技術(shù)相結(jié)合提高傳導(dǎo)性主要的重建材料，但是仍然不能完全代替自體移植材料。自聾患者聽覺功能體移植材料具有無排斥性、取材簡單、費用低廉等優(yōu)勢，因而聽力重建技術(shù)的發(fā)展和進步使很多耳聾患者的聽力水在條件許可的情況下，耳外科學(xué)家要盡可能選擇自體移植材平得到提高，但目前仍然有很多困難亟待解決。近年來，面料進行聽覺功能的重建。對這些問題，一
8、些學(xué)者在臨
