地氟醚與七氟醚用于病態(tài)肥胖患者術(shù)后蘇醒期的比較

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1、—————————————————————地氟醚與七氟醚用于病態(tài)肥胖患者術(shù)后蘇醒期的比較—————————————————————Comparisonofdesfluraneandsevofluraneforpostoperativerecoveryperiodofmorbidlyobesepatients作者姓名：成雙領(lǐng)域（方向）：麻醉學(xué)指導(dǎo)教師：李龍?jiān)平淌陬悇e：臨床醫(yī)學(xué)碩士答辯日期：2015年6月1日內(nèi)容提要由于當(dāng)今社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，人們生活條件的提高，生活壓力的增大，城市快節(jié)奏生活帶來的飲食結(jié)構(gòu)混亂和運(yùn)動量的缺乏，

2、諸多因素導(dǎo)致了人群中肥胖的比率越來越高。肥胖病人多伴有心血管系統(tǒng)的超負(fù)荷，高血壓、高血脂、糖尿病等相關(guān)疾病。并且肥胖病人常伴有口咽部肌肉組織肥厚，口腔內(nèi)空間狹小，在全麻誘導(dǎo)期間容易出現(xiàn)面罩通氣困難，插管時喉鏡在暴露不充分情況下盲插易損傷會厭周圍黏膜，導(dǎo)致聲門周圍水腫，插管困難，多次插管失敗的情況下很可能會發(fā)生喉頭水腫喉痙攣。在拔管后，由于未蘇醒徹底，藥物未完全代謝，容易發(fā)生舌后墜，甚至出現(xiàn)低氧血癥。另外，有報道稱肥胖病人在全麻蘇醒期出現(xiàn)躁動的比率也高于正常體重患者，這些因素均給麻醉工作帶來很高的風(fēng)險。常規(guī)的全身麻醉主要涉

3、及三類藥物：麻醉性鎮(zhèn)靜藥，骨骼肌松弛藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥。在安全的度過了麻醉誘導(dǎo)階段之后，麻醉維持方案的選擇就顯得尤為重要，常用的方案有持續(xù)靜脈給藥和持續(xù)吸入給藥，常用的靜脈維持藥物為丙泊酚，有研究發(fā)現(xiàn)高脂溶性的丙泊酚會增加肥胖患者的靜觀分布容積，延長消除半衰期，延長蘇醒，此時吸入麻醉藥呈現(xiàn)出相對優(yōu)勢。目前我國外科手術(shù)所采用的吸入麻醉藥已由氟烷、安氟烷，異氟醚發(fā)展到七氟烷及地氟烷。地氟烷憑借其獨(dú)特的優(yōu)勢在肥胖患者的全身麻醉中占有著一席之位。地氟醚是第三代吸入麻醉劑。與其他鹵化吸入麻醉劑相比具有更低的血液和組織的溶解度，從而促

4、進(jìn)其給藥后快速平衡并在麻醉結(jié)束后迅速洗脫。地氟醚其藥理學(xué)優(yōu)勢在于其脂肪的低溶解度，尤其是對于超重患者在長時間麻醉過程中減少其積累。病態(tài)肥胖的患者在麻醉蘇醒期風(fēng)險高，選擇地氟醚是否能提高肥胖患者術(shù)后的蘇醒質(zhì)量，本文將針對這一問題進(jìn)行地氟醚與七氟醚在病態(tài)肥胖患者外科手術(shù)結(jié)束后蘇醒期的對比臨床觀察，并闡述及討論觀察結(jié)果，目的是為肥胖患者選用最優(yōu)的吸入性麻醉藥。中文摘要目的：觀察比較地氟醚、七氟醚在病態(tài)肥胖患者外科手術(shù)結(jié)束時的蘇醒情況。分別記錄患者第1次自主呼吸恢復(fù)時間、出現(xiàn)不自主體動時間、能聽從指令睜眼時間、蘇醒室停留時間，并

5、記錄惡心嘔吐等不良事件的發(fā)生情況。方法：將47例ASAⅡ～Ⅲ級擇期腹部外科手術(shù)的病態(tài)肥胖病人（BMI≥352kg/m）隨機(jī)分為地氟醚組（D組24例），七氟醚組（S組23例）。進(jìn)入手術(shù)室后，囑患者放松平臥于手術(shù)床上，常規(guī)監(jiān)測五導(dǎo)聯(lián)心電圖ECG、指尖脈搏氧飽和度SpO2%，開放上肢外周靜脈，局麻下行橈動脈穿刺置管測量動脈血壓。誘導(dǎo)前安靜吸氧3min，靜脈注射咪達(dá)唑侖（0.1mg/kg）、丙泊酚（2mg/kg）、芬太尼（4μg/kg）麻醉誘導(dǎo)，給予肌松藥順式阿曲庫胺（0.15mg/kg）。待病人入睡后，自主呼吸消失后行人工輔助

6、通氣，快速給氧去氮，待肌松滿意后行氣管插管，插管成功后連接呼吸機(jī)與氣管插管，采用容量控制通氣模式，潮氣量為8～10ml/kg。麻醉維持兩組均為N2O/O21:1低流量（1～2L/min）吸入，逐漸增加吸入麻醉藥物的體積分?jǐn)?shù)，每次增加1%，直至麻醉深度達(dá)到1.3MAC左右。麻醉深度以維持血流動力學(xué)指標(biāo)于誘導(dǎo)前的±20%范圍內(nèi)為標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者術(shù)中追加肌松藥物和鎮(zhèn)痛藥物的時間點(diǎn)和用量均相同，手術(shù)結(jié)束前15min停止吸入N2O并使用流量遞減法減少地氟醚或七氟醚吸入，在手術(shù)結(jié)束時停止吸入地氟醚或七氟醚。同時，為預(yù)防術(shù)后肌松藥的殘留

7、作用，各組患者均給予新斯的明1mg和阿托品0.5mg。從停用吸入麻醉藥開始，分別記錄患者第1次自主呼吸恢復(fù)時間、出現(xiàn)不自主體動時間、能聽從指令睜眼時間、拔出氣管導(dǎo)管時間、蘇醒室停留時間并記錄惡心嘔吐等不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：1、地氟醚組患者的第1次自主呼吸恢復(fù)時間、出現(xiàn)不自主體動時間及言語指令睜眼時間、拔管時間均短于七氟醚組，P均＜0.05；2、兩組患者蘇醒室停留時間為S組＞D組，且P＜0.05；3、兩組患者術(shù)后隨訪惡心嘔吐及術(shù)中知曉情況，兩組術(shù)中均無知曉情況，地氟醚組惡心嘔吐例數(shù)9例，七氟醚組2例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

8、，P＜0.05。結(jié)論：與七氟醚相比，應(yīng)用吸入麻醉劑地氟醚的病態(tài)肥胖患者術(shù)后蘇醒時間明顯縮短。但地氟醚組惡心嘔吐的發(fā)生率較七氟醚組高。應(yīng)用地氟醚的病態(tài)肥胖患者拔管后在蘇醒室停留時間更短，利于手術(shù)周轉(zhuǎn)。關(guān)鍵詞：地氟醚，七氟醚，病態(tài)肥胖，蘇醒AbstractObjective:Toobservethecomparative