肺炎喘嗽肺炎診療方案

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1、2010年肺炎喘嗽（肺炎）診療方案肺炎喘嗽（肺炎）是小兒時(shí)期常見病,根據(jù)病因可分為細(xì)菌性,病毒性,支原體性和真菌性等,根據(jù)病理可分為大葉性,節(jié)段性,支氣管性和間質(zhì)性等,按病程可分為急性,遷延性,臨床上各種分類之間有區(qū)別有聯(lián)系.[診斷]1、臨床表現(xiàn)1.1癥狀:急性發(fā)病,突然發(fā)作性喘憋.尤以病毒引起者多見.發(fā)熱(部分可無發(fā)熱),咳嗽,呼吸困難.1.2體征:病變肺部叩診濁音,聽診肺部有中細(xì)濕啰音或捻發(fā)音.1.3X線檢查:肺部X線攝片或胸部透視有斑片狀陰影.2、實(shí)驗(yàn)室檢查2.1血象:細(xì)菌感染時(shí),白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高.若為病毒性肺炎,上述值均可偏低.2.2痰培養(yǎng)有致病

2、菌生長(zhǎng).或者支原體抗體陽性,冷凝集試驗(yàn)陽性.[治療](一)中醫(yī)治療1、風(fēng)寒閉肺主證:惡寒,發(fā)熱,無汗,嗆咳頻作,痰白清稀,甚則呼吸急促,舌淡,苔薄白或白膩,脈浮緊.治法:辛溫開肺.方藥:三拗湯加減.痰多白粘，苔白膩者，加蘇子、陳皮、半夏、萊菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏熱，加桂枝、石膏表里雙解。2、風(fēng)熱閉肺主證:發(fā)熱惡風(fēng),微有汗出,口渴欲飲,咳嗽,痰稠色黃,呼吸急促,咽紅.舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)治法:辛涼宣肺,止咳化痰.方藥:銀翹散合麻杏石甘湯加減.狀熱煩渴，倍用石膏，加知母，清熱宣肺；喘息痰鳴者加葶藶子、浙貝母瀉肺化痰；咽喉紅腫疼痛，加射干、蟬蛻利咽消腫；津

3、傷口渴加天花粉生津清熱。3、痰熱閉肺主證:壯熱煩躁,喉間痰鳴,痰稠色黃,氣促喘憋,鼻翼煽動(dòng),或口唇青紫.舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù).治法:瀉肺降氣,定喘滌痰.方藥:葶藶大棗瀉肺湯合五虎湯加減.痰重者加猴栆散豁痰；熱甚腑實(shí)加生大黃、玄明粉通腑泄熱；痰多加天竺黃、制膽南星化痰；唇紫加丹參、當(dāng)歸、赤芍活血化瘀。4、正虛邪戀①陰虛肺熱主證:病程延長(zhǎng),低熱出汗,面色潮紅,干咳無痰.舌質(zhì)紅而干,苔光剝,脈細(xì)數(shù).治法:養(yǎng)陰清肺.方藥:沙參麥冬湯加減.低熱纏綿加青蒿、知母清虛熱；咳甚加瀉白散瀉肺；干咳不止加五味子、訶子斂肺止咳；盜汗加地骨皮、煅龍骨斂汗固澀。②肺脾氣虛主證:病程延長(zhǎng),

4、低熱起伏,氣短多汗,咳嗽無力,納差,便溏,面色淡白,神疲無力,四肢欠溫.舌質(zhì)偏淡,苔薄白,脈細(xì)無力.治法:益氣健脾.方藥:人參五味子湯加減.動(dòng)則汗出加黃芪、煅龍骨、煅牡蠣固表斂汗；咳甚加紫苑、款冬花止咳化痰；納谷不香加神曲、谷芽、麥芽；大便不實(shí)加淮山藥、炒扁豆健脾益氣。(二)西醫(yī)治療1、一般治療,對(duì)癥處理.2、抗菌藥物治療,針對(duì)病原應(yīng)用青霉素,先鋒霉素,白霉素,紅霉素等.3、重癥肺炎的治療:補(bǔ)液給氧,腎上腺皮質(zhì)激素,強(qiáng)心利尿,呼吸興奮劑等.4、對(duì)癥治療:祛痰可使用沐舒坦,有喘息者加用氨茶堿.5、霧化吸入.（三）經(jīng)驗(yàn)方1、青黛3g，白果、地骨皮、車前子、車前草、陳皮

5、各9g。1日1劑，分2~3次服。用于細(xì)菌性肺炎。2、板藍(lán)根、大青葉、銀花各15g，百部、桑白皮各6g，玄參9g，甘草3g，水煎服。1日1劑，分2~3次服。適于病毒性肺炎2010年肺炎喘嗽（肺炎）診療方案的分析、總結(jié)、評(píng)估及優(yōu)化肺炎喘嗽（肺炎）是小兒常見呼吸系統(tǒng)疾病，病情嚴(yán)重者可致呼吸不暢、缺氧等，影響小兒的生長(zhǎng)發(fā)育。我們按照肺炎的診療方案應(yīng)用于臨床后，提高了診斷率及治愈率，結(jié)合小兒生理及病情特點(diǎn)，時(shí)刻注意突出中醫(yī)特色。在原有優(yōu)化后的診療方案基礎(chǔ)上，結(jié)合辯證論治，學(xué)習(xí)、總結(jié)老一輩中醫(yī)臨床醫(yī)師的寶貴經(jīng)驗(yàn)，歸納、總結(jié)出具有代表性的經(jīng)驗(yàn)方，更進(jìn)一步優(yōu)化、完善了對(duì)小兒肺炎的

6、診療規(guī)范。2011年肺炎喘嗽（肺炎）診療方案肺炎喘嗽（肺炎）是小兒時(shí)期常見病,根據(jù)病因可分為細(xì)菌性,病毒性,支原體性和真菌性等,根據(jù)病理可分為大葉性,節(jié)段性,支氣管性和間質(zhì)性等,按病程可分為急性,遷延性,臨床上各種分類之間有區(qū)別有聯(lián)系.[診斷]1、臨床表現(xiàn)1.1癥狀:急性發(fā)病,突然發(fā)作性喘憋.尤以病毒引起者多見.發(fā)熱(部分可無發(fā)熱),咳嗽,呼吸困難.1.2體征:病變肺部叩診濁音,聽診肺部有中細(xì)濕啰音或捻發(fā)音.1.3X線檢查:肺部X線攝片或胸部透視有斑片狀陰影.2、實(shí)驗(yàn)室檢查2.1血象:細(xì)菌感染時(shí),白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高.若為病毒性肺炎,上述值均可偏低.2.2痰

7、培養(yǎng)有致病菌生長(zhǎng).或者支原體抗體陽性,冷凝集試驗(yàn)陽性.[治療](一)中醫(yī)治療1、風(fēng)寒閉肺主證:惡寒,發(fā)熱,無汗,嗆咳頻作,痰白清稀,甚則呼吸急促,舌淡,苔薄白或白膩,脈浮緊.治法:辛溫開肺.方藥:三拗湯加減.痰多白粘，苔白膩者，加蘇子、陳皮、半夏、萊菔子化痰止咳平喘；寒邪外束，肺有伏熱，加桂枝、石膏表里雙解。2、風(fēng)熱閉肺主證:發(fā)熱惡風(fēng),微有汗出,口渴欲飲,咳嗽,痰稠色黃,呼吸急促,咽紅.舌尖紅,苔薄黃,脈浮數(shù)治法:辛涼宣肺,止咳化痰.方藥:銀翹散合麻杏石甘湯加減.狀熱煩渴，倍用石膏，加知母，清熱宣肺；喘息痰鳴者加葶藶子、浙貝母瀉肺化痰；咽喉紅腫疼痛，加射干、蟬蛻利

8、咽消腫；津