新生兒失血性貧血

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1、新生兒失血性貧血什么是新生兒失血性貧血　　新生兒生后2周內(nèi)，靜脈血血紅蛋白≤130g/L，毛細(xì)血管血≤145g/L，可診斷為貧血，新生兒失血性貧血臨床表現(xiàn)因失血過程的急、緩及失血量的多少而異，新生兒失血可發(fā)生在產(chǎn)前、產(chǎn)時及生后三個不同時期。產(chǎn)前失血主要由胎-胎輸血，胎-母輸血、胎兒-胎盤出血及產(chǎn)前的某些診療操作所致，嚴(yán)重急性失血可出現(xiàn)休克，嚴(yán)重者可致死亡，須及時搶救；慢性小量失血，可以引起新生兒貧血和宮內(nèi)發(fā)育不良，或出現(xiàn)輕度缺鐵性貧血的癥狀。　　新生兒失血性貧血的病因　　1.產(chǎn)前出血主要是經(jīng)胎盤失

2、血，包括胎兒-胎盤出血胎-母輸血及雙胎間輸血。由于出血隱匿，出血量多少不等，出血速度可急可緩，因此臨床表現(xiàn)各不相同：　?。?）胎兒-胎盤出血：指胎兒出血至胎盤而引起新生兒貧血，可出血至胎盤實質(zhì)或出血導(dǎo)致胎盤后血腫，常見有以下兩種情況：　?、倌殠Ю@頸：當(dāng)臍帶繞頸時因臍靜脈壁薄，收縮臍帶的壓力首先阻塞臍靜脈，然后才是臍動脈，故胎兒不能得到從臍靜脈來的胎盤血，而臍動脈仍繼續(xù)將胎兒血回流至胎盤胎兒失血嚴(yán)重者，可喪失20%的血容量?！　、谄蕦m產(chǎn)手術(shù)后：結(jié)扎臍帶前如嬰兒位置高于胎盤這時通過臍動脈的血繼續(xù)流向胎盤而由于流體

3、靜力的壓力，阻礙了血從臍靜脈繼續(xù)回流至胎兒，有報告剖宮產(chǎn)嬰兒血容量較陰道分娩者低?！　。?）胎-母輸血：　?、倌殑用}和絨毛間隙存在壓力差：臍動脈和絨毛間隙存在壓力差，胎兒水分及代謝產(chǎn)物可達母體，因此胎兒血亦可循此途徑，特別是絨毛有破損時，血可直接進入母血循環(huán)，有人檢查妊娠各期胎盤，發(fā)現(xiàn)胎盤屏障有不少小裂口，此乃繼發(fā)于血管的阻死和絨毛梗死?！　、诮?jīng)腹羊膜穿刺術(shù)：經(jīng)腹羊膜穿刺術(shù)已廣泛用于處理新生兒溶血病及圍生期遺傳代謝性疾病診斷，穿刺針頭可損傷胎盤引起出血，曾有報告10.8%胎-母輸血發(fā)生于診斷性羊膜穿刺后。　　

4、③其他損傷：外倒轉(zhuǎn)術(shù)、靜注催產(chǎn)素、母親妊娠高血壓綜合征等。　?、芴ケP絨毛膜、血管瘤、絨毛癌等：胎兒紅細(xì)胞最早可在妊娠4～8周通過胎盤進入血液循環(huán)，也可在臨產(chǎn)時發(fā)生。　?。?）胎-胎輸血（fetofetaltransfutsion）：雙胎輸血是單絨毛膜雙胎妊娠的一個合并癥，其圍生期發(fā)病率及死亡率均高，1941年Herlitz首先報道，目前對其臨床表現(xiàn)已有較多的認(rèn)識，但發(fā)病機制仍不清楚，近年來在病因研究方面有一定進展，因此在處理上也有所突破，增加了存活率?！　“l(fā)生雙胎輸血的重要條件是雙胎胎盤間具有共同的胎兒血管床

5、，根據(jù)胎盤血管注射牛奶的研究，單絨毛膜雙胎幾乎全存在這種血管吻合，有動脈間，靜脈間，毛細(xì)血管間的吻合，但多發(fā)生在動，靜脈交通型，這是1882年Schatz提出，稱之為“第三循環(huán)”，供血兒動脈血至胎盤絨毛葉，從靜脈回流入受血兒，此病的發(fā)病機制已受到下列新的概念的挑戰(zhàn)：　　①雙胎間血清蛋白濃度區(qū)別：1963年Kloosterman提出供血兒通過血管吻合慢性丟失蛋白至受血兒循環(huán)，因蛋白不能通過胎盤，低蛋白血癥的供血兒循環(huán)中膠體滲透壓低水分回流至母親體內(nèi)?；純好撍蜕L落后；而高蛋白血癥的受血兒其膠體滲透壓高從母體吸

6、收大量水分，患兒生長較快，羊水過多，并可致全身水腫?！　、陔p胎間心鈉素水平區(qū)別：1989年Nageotte發(fā)現(xiàn)受血兒心鈉素水平高于供血兒，心鈉素釋放是由于血容量增加刺激而產(chǎn)生的同時可促使胎兒尿產(chǎn)生增加，導(dǎo)致羊水過多，1992年Wieacker也同意此結(jié)論，指出羊水增多是由于抗利尿激素釋放受抑制所致?！　、鄯珷钐ケP：1993年Fries等指出單絨毛膜妊娠合并帆狀胎盤者雙胎輸血多于不合并者，他們認(rèn)為膜狀臍帶易受壓，血流通過臍靜脈到一個雙胎的量減少，而較多的血會通過胎盤血管吻合處流至另一胎兒，致羊水產(chǎn)生過多，又可反

7、過來壓迫臍靜脈造成惡性循環(huán)，作者指出穿刺抽出大量羊水，不僅可緩解癥狀也可作為直接病因治療?！　、茈p胎間胎盤功能的區(qū)別：1992年Saunders等提出雙胎輸血的病因是供血兒的子宮胎盤功能不全，胎盤循環(huán)周圍阻力增加，通過血管吻合促進血分流至受血兒，1993年Vetter提出小的胎兒胎盤功能不全和生長障礙的反應(yīng)是釋放出生長刺激物，但因本身胎盤功能不全而無法對此刺激物起反應(yīng)；而另一胎兒其胎盤功能正常，通過血管吻合此生長刺激物流入，受刺激后促進生長，此過程即稱為“生長因子后果”（growthfactorsequenc

8、e）多由于分娩時產(chǎn)科意外情況胎盤及臍帶畸形而引起生后失血以臍部胃腸道和內(nèi)出血多見，近年來由于醫(yī)院性診斷性取血而引起失血也有所增加。　　2.產(chǎn)時失血多由于分娩時產(chǎn)科意外情況、胎盤及臍帶畸形而引起。　?。?）胎盤異常：嚴(yán)重失血常發(fā)生于前置胎盤、胎盤早期剝離或剖宮產(chǎn)時誤切胎盤而致失血，胎盤畸形以多葉胎盤較常見每一葉發(fā)出一脆弱靜脈分支至胎盤，該血管易破裂出血?！　。?）臍帶異常：正常臍帶可由于過度牽扯而突然