醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)病例分析(二)

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1、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)病例分析（二）案例分析十病例摘要：女性，60歲，上腹痛2天2天前進(jìn)食后1小時(shí)上腹正中隱痛，逐漸加重，呈持續(xù)性，向腰背部放射，仰臥、咳嗽或活動(dòng)時(shí)加重，伴低熱、惡心、頻繁嘔吐，吐出食物、胃液和膽汁，吐后腹痛無(wú)減輕，多次使用止痛藥無(wú)效。發(fā)病以來(lái)無(wú)咳嗽、胸痛、腹瀉及排尿異常。既往有膽石癥多年，但無(wú)慢性上腹痛史，無(wú)反酸、黑便史，無(wú)明確的心、肺、肝、腎病史，個(gè)人史、家族史無(wú)特殊記載。查體：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，側(cè)臥卷曲位，皮膚干燥，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常，腹平坦，上腹部輕度肌緊張，壓

2、痛明顯，可疑反跳痛，未觸及腫塊，Murphy征陰性，肝腎區(qū)無(wú)明顯叩痛，移動(dòng)性濁音可疑陽(yáng)性，腸鳴音稍弱，雙下肢不腫?；?yàn)：血Hb120g/L,WBC22×109/L,N86%,L14%,plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/高倍,尿淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未見膈下游離氣體和液平，腸管稍擴(kuò)張，血清BUN7.ommol/L。問(wèn)題：1、該患者可能患有哪些相關(guān)疾?。?、有何診斷依據(jù)？3、要確診應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？總結(jié)這個(gè)病人初步診斷為急性重癥胰腺炎。診斷依據(jù)有：1.急性持續(xù)性上腹痛，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐，吐后腹痛不減。2.查體有上腹

3、部肌緊張，壓痛，可疑反跳痛和腹水征及麻痹性腸梗阻征象。3.化驗(yàn)血WBC數(shù)和中性比例增高、腹平片結(jié)果不支持腸穿孔和明顯腸梗阻。4.既往有膽結(jié)石史。鑒別診斷潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性胃炎、慢性膽囊炎急性發(fā)作。進(jìn)一步檢查腹部B超和CT掃描，若有腹水，則應(yīng)穿刺化驗(yàn)及腹水淀粉酶活性測(cè)定，血清淀粉酶活性、血糖、血?dú)夥治?、肝腎功能。案例分析十一病例摘要：女性，55歲，多飲、多食、多尿、消瘦十余年，四肢未端麻木一個(gè)月。十年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)煩渴、多食、多飲，伴尿量增多，體重明顯下降。門診查血糖升高，給予口服用"優(yōu)降糖"和"二甲雙胍"治療好轉(zhuǎn)。近一個(gè)月來(lái)出現(xiàn)雙下肢麻木，時(shí)有

4、針刺樣疼痛。大便正常，睡眠差。既往無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T36°C，P73次/分，R18次/分，Bpl50/100mmHg.鞏膜無(wú)黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾未觸及，雙下肢可凹性浮腫，感覺減退，膝腱反射消失，Babinski征（-）?；?yàn)：血Hb120g/L，WBC7×109/L，N65％，L35％，plt200×109/L，尿蛋白（+），尿糖（+++），WBC0-3/高倍，血糖13.5mmol/L，BUN7.0mmol/L.問(wèn)題：1、該患者可能患有哪些相關(guān)疾?。?、有何診斷依據(jù)？3、要確診應(yīng)進(jìn)一步做

5、哪些檢查？總結(jié)這個(gè)病人經(jīng)初步診斷為1.2型糖尿?。禾悄虿≈車窠?jīng)病變，糖尿病腎病。2.高血壓病Ⅰ期。診斷依據(jù)為1.糖尿病2型及并發(fā)癥：有典型糖尿病癥狀：多飲、多尿、多食、消瘦，起病緩慢，相對(duì)較輕；空腹血糖≥7.0mmol/L；下肢麻木，時(shí)有針刺樣疼痛，感覺減退，膝腱反射消失，尿蛋白（+）。2.高血壓病Ⅰ期：血壓高于正常，無(wú)臟器損害客觀證據(jù)。鑒別診斷：1型糖尿病、腎性高血壓、腎病綜合征。進(jìn)一步檢查24小時(shí)尿糖、尿蛋白定量、糖化血紅蛋白及胰島素和C肽釋放試驗(yàn)、腎功能檢查，血脂檢查。案例分析十二病例摘要：男性，50歲，主因間歇發(fā)作性腹痛，黃疸，發(fā)熱3個(gè)月而入院患者

6、3個(gè)月前無(wú)明顯誘因，餐后突然上腹痛，向后背、雙肩部放射，較劇烈，伴發(fā)燒38℃左右，次日發(fā)現(xiàn)鞏膜、皮膚黃染，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用抗生素及利膽藥物后，癥狀緩解。隨后2個(gè)月又有類似發(fā)作2次，仍行消炎，利膽、保肝治療，癥狀減輕。為求進(jìn)一步明確診斷和治療來(lái)我院。半年前因“慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石”行膽囊切除術(shù)。無(wú)煙酒嗜好，無(wú)肝炎、結(jié)核病史查體：一般情況好，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清，合作。鞏膜、皮膚黃染，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，頭頸心肺無(wú)異常。腹平軟，肝脾未觸及，無(wú)壓痛或反跳痛Murphy征(-),肝區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音正常。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC5.0′109/L,BHb161g

7、/L，尿膽紅素(-)，TBIL(總膽紅素)29.8mmol/L,(正常值1.7-20.00),DBIL(直接膽紅素)7.3mmol/L(正常值<6.00)B超：肝臟大小形態(tài)正常，實(shí)質(zhì)回聲欠均勻，為脂肪肝之表現(xiàn)，膽總管內(nèi)徑約1.2cm，可疑擴(kuò)大，未見結(jié)石影，但未探及十二指腸后段及末端膽總管問(wèn)題：1、該患者可能患有哪些相關(guān)疾??？2、有何診斷依據(jù)？3、要確診應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？總結(jié)這個(gè)病人經(jīng)初步診斷為膽總管結(jié)石。診斷依據(jù)為：1.間歇發(fā)作性腹痛，伴有黃疸、發(fā)燒????。2.餐后發(fā)作上腹痛，向后背及肩部放射，為膽絞痛之表現(xiàn)??。3.有膽囊結(jié)石病史?。4.實(shí)驗(yàn)室檢查有輕

8、度黃疸所見?。5.B超示膽總管可疑擴(kuò)。