《醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)病例分析》PPT課件

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1、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)病例分析（一）案例分析一一、病例摘要：男性，15歲，因發(fā)熱、食欲減退、惡心2周，皮膚黃染1周來(lái)診患者2周前無(wú)明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃，無(wú)發(fā)冷和寒戰(zhàn)，不咳嗽，但感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適，偶爾嘔吐，曾按上感和胃病治療無(wú)好轉(zhuǎn)。1周前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無(wú)皮膚搔癢，大便正常，睡眠稍差，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)肝炎和膽石癥史，無(wú)藥物過(guò)敏史，無(wú)輸血史，無(wú)疫區(qū)接觸史。查體：T37.5℃，P80次/分，R20次/分，Bp120/75mmHg，皮膚略黃，無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)末觸及，鞏膜黃染，咽(-)

2、,心肺(-)，腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛和叩擊痛，脾側(cè)位剛及，腹水征(-)，下肢不腫?；?yàn)：血Hb126g/L,WBC5.2×109/L,N65%,L30%,M5%,plt200×109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞1.0%,尿蛋白(-)，尿膽紅素(+)，尿膽原(+)，大便顏色加深，隱血(-)問(wèn)題：1、該患者可能患有哪些相關(guān)疾??？2、有何診斷依據(jù)？3、要確診應(yīng)進(jìn)一步做哪些檢查？總結(jié)：這個(gè)病人有.發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn)，1周后出現(xiàn)黃疸這些癥狀，經(jīng)查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大

3、，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛，膽紅素及尿膽原檢驗(yàn)均為陽(yáng)性，診斷結(jié)論為黃疸原因待查，急性黃疸型肝炎可能性大。需進(jìn)一步檢查肝功能（包括血膽紅素）、肝炎病毒學(xué)指標(biāo)、腹部B超，與黃疸型肝炎、溶血性黃疸、肝外阻塞性黃疸進(jìn)行鑒別診斷。案例分析二病歷摘要：患者男性，73歲，因“水腫、蛋白尿1個(gè)月”入院。當(dāng)時(shí)患者在上呼吸道感染3天后出現(xiàn)雙下肢水腫，????????入院時(shí)Bp128/80mmHg，全身皮膚無(wú)皮疹，雙下肢輕度凹陷性水腫，淺表淋巴結(jié)不大，肝脾肋下未及。實(shí)驗(yàn)室檢查Hb15.2g/dk，尿常規(guī)檢查：比重1.010，蛋白“+”，紅細(xì)

4、胞15-20/高倍，白細(xì)胞1-2/高倍，顆粒管型1-2/高倍，蠟樣管型0-2/高倍，尿蛋白(++)，尿本周蛋白陰性。糞隱血陰性，血清膽紅素正常，白蛋白40g/L，球蛋白25.5g/L；肝酶正常，BUN16.8mg/dk，血肌酐(SCr)0.86mg/dk，Ua417μmok/L；空腹、餐后2小時(shí)血糖及電解質(zhì)正常，ESR11mm/1h，無(wú)乙肝及丙肝病毒感染，自身抗體陰性，免疫球蛋白，補(bǔ)體C3、C4正常，血輕鏈κ、λ正常(免疫雙擴(kuò)法)。血清蛋白電泳未見(jiàn)M帶。癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白(AFP)、CA-199、前列腺酸

5、性磷酸酶(PAP)、前列腺特異性抗原(PSA)、游離PSA均正常。問(wèn)題：1、該患者可能患有哪些相關(guān)疾病？2、有何診斷依據(jù)？總結(jié)：這一病例診斷給我們的啟示為，要綜合所有癥狀、體征和檢查結(jié)果進(jìn)行分析，考慮問(wèn)題要全面，不能單憑某一異常指標(biāo)作出判斷。綜合各項(xiàng)指標(biāo)，最后明確診斷為腎小球腎炎、腎功能減退。案例分析三病歷摘要：患者女性，47歲，因乏力1年余，皮膚黃染6個(gè)月入院。患者2001年3月出現(xiàn)無(wú)誘因乏力、盜汗，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院予尼爾雌醇5mg/月治療，4月查WBC3.1×109/L，HGB105g/L，PLT102×109/L，

6、5月骨穿示增生活躍，可見(jiàn)破骨細(xì)胞，未予特殊診治；10月停用尼爾雌醇；12月出現(xiàn)皮膚鞏膜黃染，伴皮膚瘙癢，腹圍加大。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院查膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶增高；HGB82g/L，網(wǎng)織紅(Ret)3.5%；乙肝五項(xiàng)HBsAb(+)、HBcAb(+)。漸出現(xiàn)下肢水腫并逐漸蔓延至腰骶部，HGB降至49g/L。2002年2月腹部CT示“肝臟彌漫性病變，脾大、腹水，少量心包、胸腔積液，膽囊結(jié)石”。曾在2家大醫(yī)院住院，予輸注紅細(xì)胞懸液及白蛋白、利尿等治療。1～2月間曾有間斷發(fā)熱，體溫38℃以上，經(jīng)抗炎治療后體溫降至正常。5月患者黃染加重，皮膚

7、出現(xiàn)瘀斑，伴乏力、納差、盜汗，為進(jìn)一步診治收入我院。患者自發(fā)病以來(lái)精神、食欲、睡眠差。大便色深，10余次/天，尿色深黃，5天前發(fā)現(xiàn)終末血尿，半年內(nèi)體重下降4kg。問(wèn)題：1、該患者可能患有哪些相關(guān)疾病？2、有何診斷依據(jù)？總結(jié)溶血性貧血是一種增生性貧血，以貧血、血紅蛋白尿、黃疸、外周血網(wǎng)織紅細(xì)胞增多等為主要特征。急性溶血時(shí)可發(fā)生少尿、無(wú)尿、急性腎功能衰竭和心功能不全等；慢性溶血可出現(xiàn)貧血、黃疸和脾腫大三大特征，嚴(yán)重者可致心臟擴(kuò)大，甚至心功能不全。案例分析四病歷摘要：患者女，３８歲，因“乏力、雙下肢水腫９年”于２００３

8、年入院。患者９年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)全身乏力，逐漸出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性水腫，嚴(yán)重時(shí)可有顏面水腫，月經(jīng)期前后加重。無(wú)發(fā)熱、腹瀉、黑糞。當(dāng)?shù)夭檠?、尿、便常?guī)均正常，用利尿劑治療水腫可完全消退，但停藥數(shù)日后再次出現(xiàn)水腫。５年前發(fā)現(xiàn)白蛋白低（具體不詳），查２４小時(shí)尿蛋白１．２ｇ，以后復(fù)查為陰性。此后患者乏力、水腫癥狀反復(fù)加重，血白蛋白ＡＬＢ最低為２１．２ｇ／Ｌ，先后在