肺炎喘嗽二甲中醫(yī)院診療規(guī)范

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1、肺炎喘嗽【定義】肺炎喘嗽，是小兒臨床常見病之一，臨床以發(fā)熱，咳嗽，氣促鼻煽為主要特征，嚴(yán)重時可出現(xiàn)張口抬肩，呼吸困難，顏面口唇青紫等癥狀。西醫(yī)學(xué)稱之為肺炎?！景l(fā)病特點(diǎn)】本病一年四季均可發(fā)生，尤以冬春兩季為多。好發(fā)于嬰幼兒，年紀(jì)越小，發(fā)病率越高，病情越重，本病若治療及時，一般預(yù)后良好?！静∫虿±怼恐饕C(jī)一邪閉肺絡(luò)，肺失宣肅。肺為嬌臟，主氣司呼吸，朝百脈，在表合皮毛，開竅于鼻。外來邪氣易從口鼻，衛(wèi)表侵犯于肺，內(nèi)生邪氣易從百脈侵犯肺絡(luò)，邪閉于肺致肺失宣肅。病因一1）外感病因。風(fēng)、寒、熱等邪氣易從口鼻，皮毛入侵衛(wèi)肺經(jīng)，肺失清肅而致本病發(fā)牛，2）正氣虛弱。小兒形氣

2、未充，肺常不足，衛(wèi)外不固，外來或內(nèi)生邪氣均易犯肺而發(fā)展為本病?！驹\斷與鑒別診斷】診斷要點(diǎn)：1）發(fā)病較急，有咳嗽，發(fā)熱，氣急，鼻煽痰鳴等癥，或有輕度發(fā)組。2）病情嚴(yán)重時，常見喘促不安，煩躁不寧，面色蒼白,口唇紫紐，或高熱不退。3）新生兒患肺炎時，常以不乳，神萎，口吐白沫，而無上訴典型癥狀。4）肺部聞及較固定的中細(xì)濕羅音，如病灶融合，可聞及管狀呼吸音。5）x線檢查可見肺紋理增多，紊亂，肺部透亮度降低或增強(qiáng)，可見小片狀，斑片狀陰影。亦可出現(xiàn)大片狀不均勻陰影。6）實驗室檢查，細(xì)菌性引起的肺炎，白細(xì)胞總數(shù)增高,中性粒細(xì)胞增多；若市病毒引起，白細(xì)胞總數(shù)可正常，降低或升

3、高。鑒別診斷1、咳嗽一以咳嗽為主，癥，可伴發(fā)熱，無氣急，氣喘，鼻煽。兩肺聽診，可聞及呼吸音粗或干羅音。2、哮喘一以咳嗽，氣喘，呼氣延長未主癥，多數(shù)不發(fā)熱，兩肺聽診以哮鳴咅為主。伴感染者，聽診可聞及濕羅音?！颈孀C論治】1、風(fēng)寒閉肺癥狀一一惡寒發(fā)熱，嗆咳頻作，痰白清稀甚則呼吸氣促，舌淡，苔薄白或白膩，脈浮緊，指紋浮紅。治則一一辛溫開肺，化痰止咳藥方——麻黃湯與荊防敗毒散加減（主方：麻黃，荊芥，防風(fēng)，杏仁桔梗，茯苓，陳皮，羌活，獨(dú)活，豆豉,甘草。痰多者加蘇子,半夏，萊服子，若寒邪外束，內(nèi)有郁熱，可加桂枝，石膏表里雙解。若患者有汗岀惡寒者，則用桂枝加厚樸杏了湯加減

4、）我科特色治療：給予通宣理肺丸，半丸/次，1天3次。2.風(fēng)熱犯肺癥狀-一-初起發(fā)熱，惡風(fēng)，有汗熱不解，咳嗽氣急，口渴引飲,痰粘或黃，咽部紅赤，舌紅，苔薄黃或薄白而干脈浮數(shù)。重癥見高熱煩渴，咳嗽劇烈，喉中痰鳴，面色紅赤，便干尿黃，舌紅苔黃，脈滑數(shù)，指紋紫滯。治則辛涼宣肺，化痰止咳藥方銀翹散合麻杏石甘湯加減（主方：麻黃，銀花，連翹,竹葉，牛勞子，黃苓，薄荷，蘆根，天花粉，杏仁桔梗，石膏，甘草。痰多者加天竺黃，竹瀝，瓜萎；熱重者加山梔了，魚腥草；咽痛者加板藍(lán)根，大青葉，青黛。）我科特色治療，給子升降湯灌腸，通過直腸吸收，達(dá)到清熱宣肺理氣作用。3、痰熱郁肺癥狀——

5、發(fā)病急,發(fā)熱，咳嗽氣喘，鼻煽，呼吸困難，喉間痰鳴，面赤口渴，煩燥不安，重者見口唇紫纟甘，兩脅脹滿，泛吐痰涎，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈象弦滑或滑數(shù)，指紋紫滯。治則一一瀉肺降氣，定喘滌痰五虎湯和尊茁大棗瀉肺湯加減（主方:麻黃，射干，石膏，黃苓，魚腥草，杏仁，桔梗，夢茜子，膽南星，浙貝，桑白皮，蘇子，枳殼，甘草。熱盛便秘者，加梔子，厚樸，大黃；喘促紫纟甘者加紫丹參，雞血藤，赤芍，紅花。）我科特色治療：給予三子散外敷背部，促進(jìn)痰液的吸收。4、毒熱閉肺癥狀??…高熱熾盛，咳嗽劇烈氣急鼻煽，甚至喘憋，涕淚俱無，鼻孔干燥如煙煤，面赤唇紅，煩躁口渴，漫赤便秘，舌紅而干，舌苔黃膩

6、，脈滑數(shù)。治則…清熱解毒，瀉肺開閉藥方----黃連解毒湯合麻杏石甘湯加減（主方:黃連，黃苓,黃柏，梔子，麻黃，石膏，枳殼，竹葉，浙貝，天花粉，蘆根，蒲公英，瓜簍，生地，甘草。便秘者加大黃，芒硝，厚樸；口渴甚者加麥冬，玄參。熱毒重者加虎杖，敗醬草，知母。煩躁不寧加鉤藤，白芍。毒熱閉肺病情危重，容易發(fā)生變證，需謹(jǐn)防邪氣內(nèi)陷或脫證）5、陰虛肺燥癥狀……病程較長，低熱盜汗，干咳無痰或少痰，面色潮紅,口唇櫻紅，舌質(zhì)紅少津，苔少、花剝或無苔，脈細(xì)數(shù)。治則…■?滋陰潤肺藥方沙參麥冬湯加減（主方:沙參，麥冬，半夏，玉竹，桑葉，菊花，天花粉，蘆根，玄參，川貝，地骨皮，知母，

7、甘草。低熱反復(fù)者加黃苓，鱉甲，胡黃連，青蒿；久咳者加百部，枇杷葉，百合，五味子；汗多者加龍骨，牡蠣，酸棗仁，胃納差者加扁豆，砂仁,山楂，神曲。）6、肺脾氣虛癥狀??…低熱起伏不定，面色蒼白無華，動則汗岀，咳嗽無力，胃納差，便澹，神疲乏力，舌質(zhì)偏淡，舌苔薄白，脈細(xì)無力。治則??…補(bǔ)肺健脾，益氣止咳藥方??…人參五味子湯加減（主方：人參，口術(shù)，茯苓，甘草，桔梗，扁豆，砂仁，麥冬，五味子，川貝，杏仁，陳皮，黃罠?？人圆恢拐呒幼显?，百部，百合；低熱起伏，營衛(wèi)不和者加桂枝，白芍,龍骨，牡蠣；久瀉者加山藥，扁豆，柯子；胃納差加山楂，麥芽。）我科特色治療：給Y健脾湯，通

8、過健脾補(bǔ)肺，益氣化痰，培土生金。7、心陽虛衰癥狀……突然面色蒼白，