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《醫(yī)院感染病例監(jiān)測與耐藥菌防控》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、醫(yī)院感染病例監(jiān)測 與耐藥菌防控講者:保定市院感質(zhì)控中心保定市第一中心醫(yī)院王青芬15903126709@163.com保定市第一中心醫(yī)院醫(yī)院感染《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》行業(yè)規(guī)范。十個診斷要素：住院病人、無明顯潛伏期、院內(nèi)獲得、住院獲得出院發(fā)病、48小時后、醫(yī)務(wù)人員工作時獲得、感染與上次住院有直接關(guān)系保定市第一中心醫(yī)院新生兒分娩獲得感染醫(yī)務(wù)操作獲得感染感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)新的感染（部位、病原體）保定市第一中心醫(yī)院排除因素：開放傷口有細菌定植無炎癥表現(xiàn)新生兒經(jīng)胎盤獲得感染（48小時內(nèi)發(fā)病、單純皰疹、弓形體病、水痘）社區(qū)慢病院內(nèi)急性發(fā)作醫(yī)務(wù)者非醫(yī)院操
2、作保定市第一中心醫(yī)院是否醫(yī)院感染？案例1？一急診剖宮產(chǎn)，術(shù)后次日T：390C，陰道分泌物檢測大腸埃希菌、凝固酶陰性葡萄、其它厭氧菌。案例2？一股骨頭置換術(shù)患者，出院后5月出現(xiàn)局部疼痛，腫脹、穿刺分泌物檢測出病原菌。是否醫(yī)院感染？保定市第一中心醫(yī)院醫(yī)院感染的易感因素糖尿病、腫瘤、肝硬化抗菌素放、化療免疫擬制劑營養(yǎng)不良手術(shù)、介入診療泌尿道置管動靜脈置管使用呼吸機留置引流管WBC計數(shù)＜1.5×109/L醫(yī)院感染保定市第一中心醫(yī)院醫(yī)院感染檢測報告臨床發(fā)現(xiàn)填寫報告卡報告院感科立刻24h解決方案保定市第一中心醫(yī)院----在醫(yī)療機構(gòu)或科室患者中，
3、短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例。醫(yī)院感染爆發(fā)保定市第一中心醫(yī)院警惕!!!嚴(yán)防爆發(fā)控制散發(fā)保定市第一中心醫(yī)院醫(yī)院多重耐藥菌預(yù)防控制細菌的耐藥性：是指細菌多次與藥物接觸后，對藥物的敏感性減小甚至消失，致使藥物對耐藥菌的療效降低甚至無效。同自然界其他生物一樣，細菌的基因也在進化中隨機發(fā)生突變。對抗生素敏感的細菌被殺死了，而基因突變后不敏感的細菌則可能存活下來，經(jīng)過一次次的“遭遇戰(zhàn)”，存活下來的細菌都積累了豐富的“戰(zhàn)斗經(jīng)驗”，成為變異的品種。保定市第一中心醫(yī)院多（重）耐藥（MDR）MDR：2011年衛(wèi)生部《多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制
4、技術(shù)指南》）多重耐藥菌是指對臨床使用的3類或3類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。（★如氨基糖苷類、★大環(huán)內(nèi)酯類、★β－內(nèi)酰胺類）的抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥，稱為多（重）耐藥。保定市第一中心醫(yī)院耐藥菌定植是指發(fā)現(xiàn)耐藥菌存在但沒有相應(yīng)感染的臨床癥狀（“健康”攜帶）定植可以在鼻前庭、直腸、氣管、皮膚、開放的傷口等部位發(fā)現(xiàn)。保定市第一中心醫(yī)院耐藥菌感染指由耐藥菌引起具有臨床感染癥狀者?？梢允潜砥じ腥?、亦可是深部組織感染或器官的感染如肺炎；血液感染等。保定市第一中心醫(yī)院常見多重耐藥菌MRSA耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE耐萬古霉素腸球菌ESBLs
5、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶的細菌CRE耐碳青霉烯腸桿菌科細菌如產(chǎn)NDM-1和產(chǎn)KPC的細菌CR-AB耐碳青霉烯鮑曼不動桿MDR/PDR-PA）耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌和艱難梭菌（CD）等。保定市第一中心醫(yī)院常見多（重）耐藥菌G+球菌：MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）MRCNS（耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌）VRSA--耐萬古霉素的金葡菌VRE（耐萬古霉素腸球菌）保定市第一中心醫(yī)院G-桿菌腸桿菌科：ESBLs肺炎克雷伯桿菌、大腸桿菌等；AmpC陰溝腸桿菌、弗勞地枸櫞酸桿菌等；CRE如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯
6、酶[KPC]的腸桿菌科細菌。保定市第一中心醫(yī)院預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴(yán)格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染，而非污染3針對性病原治療8治療感染，而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預(yù)防多重耐藥菌的12項措施耐藥菌愈演愈烈，感染預(yù)防的價值越來越大！保定市第一中心醫(yī)院衛(wèi)生部對臨床微生物室實驗室要求二級以上醫(yī)院根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室，新三級評審標(biāo)準(zhǔn)要求檢驗科需配備有臨床背景的檢驗醫(yī)師。相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)技術(shù)指導(dǎo)參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管
7、理保定市第一中心醫(yī)院標(biāo)本種類及臨床意義臨床意義低的標(biāo)本：痰、咽拭子；糞便、肛拭子臨床意義中等的標(biāo)本：尿、膿、傷口分泌物臨床意義大的標(biāo)本：血液、腦脊液、胸腹水、無菌體液★誤區(qū)：找到細菌就一定有臨床意義保定市第一中心醫(yī)院送檢率要求要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測結(jié)果合理選用抗菌藥物限制使用級抗菌藥物的患者送檢率：≥50%特殊使用級抗菌藥物的患者送檢率：≥80%保定市第一中心醫(yī)院如何減少耐藥細菌的產(chǎn)生？堅持“四不”原則：★不隨意買藥—憑處方購藥?！锊蛔孕羞x藥—抗生素專門對付細菌醫(yī)師或臨床檢驗后做出判斷?！锊蝗我夥帯灰獎虞m就服用抗菌藥物。★不隨
8、便停藥—維持藥物在身體里的有效濃度。保定市第一中心醫(yī)院詢證醫(yī)學(xué)明確易污染的環(huán)節(jié)鮑曼不動桿菌感染方式：器械，手和手套。銅綠假單胞桿菌：內(nèi)源性感染（正常人腸道帶菌5%），細菌移位交叉感染。大腸埃希菌侵入方式：接觸（直接、間接），氣溶膠，侵
