發(fā)熱伴血小板減少綜合征培訓(xùn)

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1、發(fā)熱伴血小板減少綜合征基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)班遠(yuǎn)安縣人民醫(yī)院二0一一年四月二十日培訓(xùn)目的初步認(rèn)識(shí)“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”。為開(kāi)展病例的監(jiān)測(cè)、報(bào)告、診斷、治療以及醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)提供指導(dǎo)。為開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)、疫情控制和公眾健康教育奠定基礎(chǔ)。背景近年來(lái)，河南、湖北、山東、安徽等省相繼發(fā)現(xiàn)并報(bào)告一些以發(fā)熱伴血小板減少為主要表現(xiàn)的感染性病例，均與蜱蟲(chóng)有關(guān)，其中少數(shù)重癥患者可因多臟器損害，救治無(wú)效死亡。其中一些病例被診斷為人粒細(xì)胞無(wú)形體病，另有一些病例無(wú)人粒細(xì)胞無(wú)形體感染證據(jù)；在報(bào)告的大部分病例標(biāo)本中存在一種屬于布尼亞病毒科的新病毒感染，初步認(rèn)為檢測(cè)發(fā)現(xiàn)的發(fā)熱伴血小板減少病例與該新病毒感染有關(guān)

2、。今年5月中國(guó)疾控中心規(guī)范其名稱為“發(fā)熱伴血小板減少綜合征”，研究發(fā)現(xiàn)病原可能是人粒細(xì)胞無(wú)形體或者新型布尼亞病毒。衛(wèi)生部相繼出臺(tái)了《防治指南》、《診療指南》、《監(jiān)測(cè)方案》等相關(guān)文件。河南蜱蟲(chóng)咬人事件河南事件病情嚴(yán)重原因多重原因致河南信陽(yáng)病情嚴(yán)重基層診所設(shè)備簡(jiǎn)陋，容易誤診：商城縣7起疑似病例死亡者，初發(fā)病時(shí)首先找的都是村醫(yī)，且都被診斷為感冒。其中一名死亡患者先后被診斷為感冒、精神病和腦膜炎等?；鶎俞t(yī)生被指為牟利故意“誤診”：商城縣人民醫(yī)院一位負(fù)責(zé)人說(shuō)，農(nóng)民想省錢(qián)，只好去找村醫(yī)；而輸液是村醫(yī)賺錢(qián)的主要項(xiàng)目，不排除有村醫(yī)為了賺錢(qián)“先掛幾天水再說(shuō)”。一名雷姓村名病亡前鎮(zhèn)衛(wèi)生院診斷為“腸炎”需住院，

3、但其家屬表示此前曾做過(guò)腸炎監(jiān)測(cè)，無(wú)任何問(wèn)題。當(dāng)?shù)卣恢覆m報(bào)：信陽(yáng)市一官員透露，市領(lǐng)導(dǎo)沒(méi)有及時(shí)公布疫情，是因?yàn)椤安≡w和傳播途徑尚未弄清，大規(guī)模宣傳容易造成群眾恐慌”。國(guó)內(nèi)對(duì)此病癥研究落后：目前，國(guó)內(nèi)還未分離出病原體，也不清楚它的傳播途徑，只是參考美國(guó)及一些美洲國(guó)家的國(guó)際研究得知。蜱的特點(diǎn)蜱俗稱壁虱、扁虱、草爬子、狗豆子等，是寄生在家畜、鼠類(lèi)等體表的蟲(chóng)子。它呈紅褐色或灰褐色，長(zhǎng)卵圓形，背腹扁平，從芝麻粒大到米粒大。全世界已知蜱類(lèi)800余種，我國(guó)已發(fā)現(xiàn)110余種。中原地區(qū)常見(jiàn)的有長(zhǎng)角血蜱、血紅扇頭蜱、微小牛蜱等。蜱的一生包括卵、幼蟲(chóng)、若蟲(chóng)和成蟲(chóng)4個(gè)階段，其中成蜱、若蜱有8條腿，而幼蜱只有6條

4、腿。春秋季是蜱的活動(dòng)高峰，夏天較活躍，冬天基本不活動(dòng)。蜱一般寄生在動(dòng)物的皮膚較薄、不易被搔動(dòng)的部位，游離動(dòng)物體后附著在草上，可叮人、吸血。雌蟲(chóng)吸飽血膨脹后形狀如同蓖麻籽。蜱的危害蜱叮人后可引起過(guò)敏、潰瘍或發(fā)炎等癥狀，更為嚴(yán)重的是蜱可傳播多種疾病。已知蜱可攜帶83種病毒、14種細(xì)菌、17種回歸熱螺旋體、32種原蟲(chóng)，其中大多數(shù)是重要的自然疫源性疾病和人獸共患病，如森林腦炎、出血熱、Q熱、蜱傳斑疹傷寒、野兔熱等，給人類(lèi)健康及畜牧業(yè)帶來(lái)很大危害。蜱蟲(chóng)咬傷可致以下疾病可致發(fā)熱伴血小板減少綜合征外，還可傳播一下疾?。荷帜X炎：由森林腦炎病毒引起的神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。我國(guó)主要病媒蜱種為全溝硬蜱，病毒在蜱

5、體內(nèi)可長(zhǎng)期保存，可經(jīng)各變態(tài)期及經(jīng)卵傳至多代。新疆出血熱：是一種蜱媒急性傳染病，是荒漠牧場(chǎng)的自然疫源性疾病。本病除經(jīng)蜱傳播外，羊血經(jīng)皮膚傷口可感染發(fā)病。在我國(guó)流行于新疆。蜱媒回歸熱：又稱地方性回歸熱，是由鈍緣蜱傳播的自然疫源性螺旋體病，不規(guī)則間歇發(fā)熱為其主要臨床特征。我國(guó)新疆有該病流行。萊姆病：它是一種由硬蜱傳播的自然疫源性疾病。我國(guó)主要媒介是全溝硬蜱。我國(guó)已證實(shí)有20省、市、自治區(qū)有本病流行。Q熱：感染方式可通過(guò)消化道及蜱的叮咬、糞便污染傷口而感染。病原體在蜱體內(nèi)長(zhǎng)期存在并經(jīng)卵傳遞，如乳突鈍緣蜱可貯存病原體2～10年。北亞蜱傳立克次體?。翰菰矧鐬槠渲饕浇?，邊緣革蜱能傳播。病原體可通過(guò)蜱

6、的叮刺或蜱糞污染而感染。我國(guó)新疆、內(nèi)蒙、黑龍江有本病存在。細(xì)菌性疾?。候缒荛L(zhǎng)時(shí)間保存一些病原菌，并經(jīng)卵傳遞。如鼠疫桿菌在草原革蜱成蟲(chóng)體內(nèi)可存509天，故蜱在保存這些病的自然疫源中起一定作用。環(huán)境及家畜蜱的預(yù)防控制鼠類(lèi)、家畜、家禽易被蜱侵襲，是主要的檢視和防控對(duì)象。1、環(huán)境處理：清除雜草，清理禽畜圈舍，搞好環(huán)境衛(wèi)生可有效預(yù)防蜱類(lèi)的孳生。有些蜱類(lèi)通常生活在畜舍的墻壁、地面、飼槽的裂縫內(nèi)，應(yīng)堵塞畜舍內(nèi)所有縫隙和小孔，堵塞前先向裂縫內(nèi)撤殺蜱藥物，然后以水泥、石灰、黃泥堵塞，并用新鮮石灰乳粉刷廄舍；用殺蜱藥液對(duì)圈舍內(nèi)墻面、門(mén)窗、柱子做滯留噴灑，保持畜舍干燥。滅鼠的同時(shí)要進(jìn)行殺蟲(chóng)處理，防止蜱類(lèi)游離后攻

7、擊人群。環(huán)境及家畜蜱的預(yù)防控制2、家畜、家禽的處理：發(fā)現(xiàn)家畜、家禽攜帶蜱類(lèi)，可及時(shí)檢視，用鑷子取下后焚燒。蜱類(lèi)較多時(shí)，可噴灑倍硫磷、毒死蜱、順式氯氰菊酯等殺蟲(chóng)劑，或?qū)倚筮M(jìn)行定期藥浴殺蜱。公眾使用殺蟲(chóng)劑時(shí)要做好個(gè)人防護(hù)。3、城市以及我國(guó)無(wú)蜱分布地區(qū)居民家中飼養(yǎng)寵物通常無(wú)蜱寄生，如果攜帶寵物去有蜱地區(qū)出行，返回時(shí)應(yīng)仔細(xì)檢查寵物體表是否有蜱類(lèi)附著。如何做好個(gè)人防護(hù)1、應(yīng)盡量避免在蜱類(lèi)主要棲息地如草地、樹(shù)林等環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間坐臥。