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1、合理選擇靜脈輸液工具朱彥濤1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)，認識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎(chǔ)。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。1832歐洲的一次瘟疫流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯成功將鹽類物質(zhì)輸入人體。成功奠定靜脈輸液治療模式。發(fā)展史發(fā)展史1957年，發(fā)明一次性頭皮針,靜脈輸液的飛速發(fā)展。1964年，美國BD公司發(fā)明了第一代靜脈留置針。1972年，美國成立靜脈輸液學(xué)會--靜脈輸液作為一個專業(yè)學(xué)科得到認可。80年代：PIC
2、C的廣泛應(yīng)用--靜脈輸液工具材料更安全。90年代：靜脈輸液工具更先進。1999年12月，中國靜脈輸液學(xué)會在北京成立。中心靜脈導(dǎo)管外周導(dǎo)管種類種類應(yīng)用【特點】頭皮針與特氟綸材料留置針相比，穿刺口的感染率相似；但會增加靜脈輸液液體滲透到皮下的概率，導(dǎo)致化學(xué)性靜脈炎和機械性靜脈炎的增加;針刺傷發(fā)生率高【適用范圍】1.靜脈輸注刺激性小的溶液或藥物2.輸液量少，輸液治療小于4h，輸液時間在3d以內(nèi)3.單次抽血檢查的患者應(yīng)用【特點】1.導(dǎo)管材料：聚氨酯制成的導(dǎo)管因其獨特的彈性功能和軟化功能，使導(dǎo)管的使用時間較長且引發(fā)靜脈炎和滲出概率相對小2.置管位置：下肢靜脈穿刺比上肢靜脈穿刺造成感染的
3、危險更高；穿刺手部血管比腕部和上臂血管靜脈炎發(fā)生率低：穿刺腕部橈靜脈發(fā)生橈神經(jīng)損傷率高3.導(dǎo)管的選擇：美國的《職業(yè)安全保護法》規(guī)定，所選用的鋼針、短導(dǎo)管和中長導(dǎo)管都應(yīng)帶有防針刺傷的安全防護裝置，中長導(dǎo)管的導(dǎo)入鞘應(yīng)帶有防止針刺傷的安全型防護裝置。4.導(dǎo)管固定:使用透明或半透明的聚亞氨酯敷料固定很普遍；透明敷料覆蓋的導(dǎo)管細菌定植率（5.7%）與紗布敷料固定的定植率（4.6%）沒有統(tǒng)計學(xué)差異5.導(dǎo)管更換：外周短導(dǎo)管置入時間﹥72h發(fā)生血栓性靜脈炎和導(dǎo)管細菌定植的發(fā)生率會增加；靜脈炎的發(fā)生率在置管72h和96h內(nèi)沒有明顯不同應(yīng)用【適用范圍】1.輸液時間長,輸液量較多的患者2.老人、兒
4、童、躁動不安的患者3.輸全血或血液制品的患者4.需做糖耐量試驗以及連續(xù)多次采集血標本的患者【禁用范圍】1.輸入發(fā)皰劑及刺激性藥物2.胃腸外營養(yǎng)液3.PH高于9或低于5的液體或藥物4.滲透壓大于600mOsm/L的液體應(yīng)用【特點】1.2002年,利用系統(tǒng)分析法比較頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈穿刺法，兩種方法發(fā)生感染的例數(shù)均較少，頸內(nèi)靜脈穿刺發(fā)生導(dǎo)管異位情況少但易造成動脈損傷2.2008年,不同中心靜脈置管方法發(fā)生靜脈血栓、狹窄、感染的薈萃分析結(jié)果表明：鎖骨下靜脈置管比股靜脈置管發(fā)生感染少，鎖骨下靜脈穿刺法優(yōu)于股靜脈穿刺法應(yīng)用【適用范圍】1.急性復(fù)蘇、嚴重休克需快速補液、消化道大出血搶救
5、2.腫瘤晚期的危重癥需長期輸液患者3.危重及大手術(shù)患者4.外周靜脈穿刺困難需長期輸注對血管有刺激藥物；輸注高滲、發(fā)皰劑5.需持續(xù)或間斷輸入已知或可疑配伍禁忌藥物，可采用多腔導(dǎo)管植入6.血液透析、血液濾過、血漿置換、心導(dǎo)管檢查及安裝心臟起搏器7.持續(xù)TPN的輸注8.測量CVP9.插入漂浮導(dǎo)管進行血液動力學(xué)監(jiān)測【禁用范圍】.穿刺局部皮膚有破損或感染應(yīng)用【特點】2003年，前瞻性多中心調(diào)查研究結(jié)果：PICC感染發(fā)生率低于CVC2007年，一項回顧性研究表明：在ICU內(nèi)PICC發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性感染率低于CVC【適用范圍】1.有缺乏血管通道傾向的患者2.需長期靜脈輸液、反復(fù)輸血或血液制品
6、的患者3.輸入刺激性藥物，如化療4.輸注高滲性或粘稠性液體，如TPN,脂肪乳等5.其他：家庭病床患者應(yīng)用【禁用范圍】1.缺乏外周血管通道（無適合穿刺血管）2.穿刺部位有感染或損傷3.插管途徑有放療史、血栓形成史、外傷史、血管外科手術(shù)史4.乳腺癌根治術(shù)后和腋下淋巴結(jié)清掃術(shù)術(shù)后5.上腔靜脈壓迫綜合癥應(yīng)用【特點】2003年，一項RCT研究指出，有瓣膜的皮下輸液系統(tǒng)與標準的無瓣膜港相比，更有利于靜脈回流，能縮短護理人員在沖管前對血液回流的判斷【適用范圍】1.需長期或重復(fù)靜脈輸注藥物的患者2.可進行輸血、采集標本、輸注胃腸外營養(yǎng)液、化療藥物【禁用范圍】1.任何確認或疑似感染、菌血癥或敗
7、血癥的患者2.病人體質(zhì)不適宜3.確定或懷疑對輸液港材料過敏4.嚴重肺阻塞性疾??；預(yù)穿刺部位曾經(jīng)放療、有血栓形成跡象或接受過血管外科手術(shù)靜脈輸液護理的目標成功穿刺血管保護安全留置什么是PICCPicc是經(jīng)外周插管的中心靜脈導(dǎo)管，用于為病人提供中期至長期的靜脈治療血管的選擇1.首選靜脈：貴要靜脈—管徑粗，解剖結(jié)構(gòu)直，位置較深2.次選靜脈：肘正中靜脈3.末選靜脈：頭靜脈—表淺，暴露良好，管徑細，有分支，靜脈瓣相對較多VeinAssessmentwithUltrasound使用超聲評估血管TransverseV
