合理選擇靜脈輸液工具.pptx

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1、武山縣人民醫(yī)院ICU：溫娟合理選擇靜脈輸液工具合理選擇輸液工具的優(yōu)點：1、可減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕痛苦2、可減少穿刺并發(fā)癥的發(fā)生3、可減少護理勞動強度4、使患者享受安全醫(yī)療，保護護理人員的安全主要內容:靜脈輸液工具的種類靜脈穿刺工具的選擇靜脈護理相關用具選擇輸液工具前的評估靜脈輸液方式的發(fā)展經歷了三個階段全開放式：空氣全接觸，微粒、細菌直接污染半封密式：引入氣壓，微粒、細菌直接污染全封密式：使用氣壓作用下制袋、灌裝、接管、封塞一第一代全開放式第三代全路密閉式系統(tǒng)差異第二代半封密式體化，絕對杜絕空氣、環(huán)境、材料污染---理想的靜脈輸液系統(tǒng)輸液器的種類：按治療需要輸液方式選擇應用：泵

2、用輸液器；非泵用輸液器按所輸液體的物理性質選擇應用：避光式輸液器；非避光式輸液器根據(jù)輸液器的外形選擇應用：直型輸液器；“Y”型輸液器；袋式輸液器根據(jù)輸入液體的種類選擇應用：輸血器、輸液器根據(jù)輸液控速模式選擇應用：微量輸液器（帶滴管）精密輸液器輸液器的選擇原則:必須使用符合國標的一次性輸液器進行密閉式輸液。密閉式輸液可防止輸液過程周圍環(huán)境和空氣對輸液劑的污染。只有使用不需排氣的軟包裝輸液劑才是真正的密閉式輸液根據(jù)患者病情、用藥情況，正確選擇輸液器的種類穿刺工具的種類:留置套管針、安全留置針外周穿刺中心靜脈導管（PICC）中心靜脈穿刺置管(CVC)種類選擇原則:合理使用保護血管減少痛

3、苦評估病人--治療的目的、療程的長短、溶液和藥物的性質、病人的靜脈狀況等選擇合適的輸液工具穿刺工具的選擇合理的選擇導管的管徑和長度的目的是為了減少插管時對血管的創(chuàng)傷，保證輸液治療的順利進行在滿足輸液治療的前提下，使用最短、最細、最少死腔的導管留置具具體選擇參考如下（1）輸液療程在1天以內，液體量不多、無刺激性藥物、毒性藥物輸注時可選用頭皮針。一般成人用7-8號針，兒童一般用4.5-5.5號針（2）躁動不安病人的輸液療程有時雖然短，但應選用套管針，以確保安全輸液（3）每天輸液量較多（大于1000ml）或輸液時間較長（大于6小時）或療程在2-14天，應首選套管（4）療程在14~30天

4、，首選深靜脈導管（5）療程在30天以上的或輸注刺激性藥物、毒性藥物者，應首選外周穿刺中心靜脈導管（PICC）（6）療程在2天以上，需要快速輸注者或輸注刺激性藥物者，首選中心靜脈導管。留置套管針：1964年優(yōu)點：①保護血管，材料柔軟，不會對血管造成傷害，不易發(fā)生液體外滲②較長時間留置，減少病人因反復穿刺造成的血管損傷以及精神的痛苦。③多個接頭留置針多條有效的治療通道④減輕護理人員的靜脈穿刺方面的工作負擔缺點：①長時間的留置靜脈血栓、靜脈炎②輸液結束后，要用肝素封管③成本較頭皮針高中心靜脈穿刺置管(CVC)主要是經頸內靜脈和鎖骨下靜脈，將導管插入到上腔靜脈，用以檢測中心靜脈壓、靜脈輸

5、液給藥、靜脈高營養(yǎng)以及血液凈化治療等。中心靜脈套管有單腔、雙腔、三腔之分。單腔穿刺插管器材主要包括：中心靜脈導管，一般成人用16G，長15厘米左右；穿刺針18G，長5～10厘米；導引J型鋼絲30～45厘米。鎖骨下靜脈穿刺置管優(yōu)點：(1）具有頸內靜脈穿刺置管的上述優(yōu)點。(2）長時間留置導管，導管容易固定及護理，頸部活動不受限制，是頸內靜脈穿刺插管困難者的另一途徑。缺點：(1)并發(fā)癥較多，易穿破胸膜，出血和血腫不易壓迫止血。(2)操作程序復雜，不易掌握。(3)成本高。外周穿刺中心靜脈導管(PICC)PICC是指經外周靜脈（貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈）穿刺，導管尖端位于上腔靜脈

6、的導管，能為患者提供中期至長期的靜脈輸液治療PICC的適應癥：早產兒、長期輸液（療程7天以上）、全胃腸外營養(yǎng)（TPN、PPN）、化療等。PICC的優(yōu)點:1）導管材質為硅膠，柔軟、彈性好，對血管刺激小。2）導管不透X射線，可通過放射影像學確定導管尖端位置。3）大面積的無菌屏障可降低導管的感染。4）保護血管，避免反復穿刺，減輕病人痛苦。5）保留外周靜脈，作為遠期治療的血管通路。6）導管的留置不會影響肢體活動或限制體位。7）可減少醫(yī)務人員意外傷害（針刺血液污染）8）便于操作，減少污染靜脈護理相關用具:肝素帽正壓輸液接頭三通接頭真空采血系統(tǒng)輸液泵合理選擇輸液工具前的評估:藥物的評估病人情

7、況的評估穿刺部位的評估藥物的評估:滲透壓＊正常人體血漿滲透壓：280-290mosm/L＊高滲性液體：藥液滲透壓＞340mosm/L＊臨床常見：TPN、甘露醇、10%、20%、50%GS所有高滲藥物都應使用中心靜脈器材完成輸液藥物的評估PH值＊正常人血液的PH值=7.35-7.45＊PH在6-8之間為中性液體，對血管內膜刺激性最小＊PH＞9為堿性，PH＜4為酸性＊臨床常見：化療藥、多巴胺、鉀制劑、鈣制劑高刺激性、發(fā)皰性藥物也應選用中心靜脈器材輸液病人情況的評估疾病狀態(tài)（病種、病情