資源描述：
《主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵（IABP）》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵（IABP）工作原理臨床應(yīng)用IABP植入術(shù)（1）術(shù)前準(zhǔn)備（2）術(shù)中配合（3）術(shù)后護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥及處理常見(jiàn)報(bào)警及處理主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（Intra-AorticBalloonPumpIABP）是將一定容積的氣囊放置于降主動(dòng)脈，氣囊導(dǎo)管與體外壓力泵連接，內(nèi)部填充氦氣，由體表心電圖的R波與T波進(jìn)行自動(dòng)程序控制，使氣囊充氣發(fā)生在舒張?jiān)缙?，主?dòng)脈瓣剛剛關(guān)閉的時(shí)刻，使主動(dòng)脈內(nèi)舒張壓增高，提高冠狀動(dòng)脈的灌注壓；氣囊排空發(fā)生在舒張末期，主動(dòng)脈瓣開(kāi)放的瞬間，減低了心臟的氧耗，使左室的每搏排血量和射血分?jǐn)?shù)增高。主動(dòng)脈內(nèi)球囊反
2、搏（Intra-AorticBalloonPumpIABP）工作原理：IABP是機(jī)械性輔助循環(huán)的方法，主要是利用血液力學(xué)原理——容量置換，工作時(shí)驅(qū)動(dòng)氣體往返進(jìn)出氣囊，已被廣泛接受的左心室輔助裝置收縮期：當(dāng)心臟收縮時(shí)將球囊放氣，其所占有的體積被周?chē)貉杆倩亓魈畛洌棺笫易鞴?，將減少外周阻力，以增加心排出量，減少心肌耗氧量；舒張期：而當(dāng)心臟舒張時(shí)將球囊膨脹充氣，在胸降主動(dòng)脈內(nèi)占有了一定的體積，將原來(lái)占據(jù)該體積的血液順、逆著動(dòng)脈走行方向向終末端器官排開(kāi)，提升主動(dòng)脈舒張壓，改善心肌的供氧量。作用原理體現(xiàn)在兩個(gè)方面：心臟舒張期球
3、囊迅速充氣，近心端的主動(dòng)脈舒張壓升高，冠狀動(dòng)脈血流量及心肌供氧增加。心臟收縮期前球囊迅速排氣，主動(dòng)脈壓力下降，左室的射血阻力減小，心臟做功減少，減少心肌耗氧量。心臟舒張：球囊充氣Diastole:IABInflation舒張壓升高增加冠狀動(dòng)脈灌注心臟收縮末期主動(dòng)脈瓣關(guān)閉后立即充氣球囊充氣期所帶來(lái)的益處提高舒張壓增加冠狀動(dòng)脈血流增加冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)增加體循環(huán)的灌注心臟收縮：球囊放氣Systole:IABDeflation降低心臟做功（負(fù)荷）降低心肌的氧消耗增加心臟輸出量心臟舒張末期主動(dòng)脈瓣即將開(kāi)放立即排氣球囊放氣期所帶來(lái)的
4、益處減輕后負(fù)荷縮短下腔靜脈時(shí)相增加心搏出量提高心輸出量左室壓收縮壓舒張末壓左室的做功容量每搏室壁張力血流冠脈心輸出量腎血流量主動(dòng)脈壓力收縮壓舒張壓IABP的作用原理心功能后負(fù)荷前負(fù)荷案例IABP的內(nèi)科臨床應(yīng)用１、急性心肌梗死(AMI)合并心力衰竭和(或)心源性休克減低收縮壓，增加舒張壓增加動(dòng)脈平均壓力，減低肺動(dòng)脈楔壓（PCWP），增加心輸出量血流動(dòng)力學(xué)改善：減低心肌耗氧、減低后負(fù)荷和室壁張力、增加射血分?jǐn)?shù)低血壓患者，IABP改善冠狀動(dòng)脈血流灌注２、急性心肌梗死合并室間隔穿孔、嚴(yán)重乳頭肌斷裂或功能障礙IABP減低心臟后負(fù)荷
5、，有效減低二尖瓣返流和室間隔部位分流提高每搏輸出量和心排血量，提高動(dòng)脈血壓，減低肺毛壓3、藥物治療難以控制的不穩(wěn)定性心絞痛可以緩解心絞痛癥狀，如胸痛改善心電圖變化，減低左室后負(fù)荷不影響心輸出量4、高?；颊呤┬醒苤亟ㄇ帮@著左室功能障礙或其他危險(xiǎn)因素患者在PCI前預(yù)防性應(yīng)用左主干狹窄、三支病變或左室功能減退的患者在CABG前5、再灌注治療后1）行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)的高風(fēng)險(xiǎn)病人，急診PCI術(shù)后減低IRA（梗死血管）的再閉塞率2）溶栓后減少血管再閉塞事件降低左室壓力，減少心肌耗氧提高冠脈血流灌注，改善心功能抑制新生血栓形
6、成及動(dòng)脈內(nèi)膜碎片阻塞冠狀動(dòng)脈6、心肌梗死后或心肌缺血引發(fā)的頑固性心律失常促使缺血區(qū)側(cè)支循環(huán)開(kāi)放，提高心內(nèi)膜下毛細(xì)血管活性，改善心律失常IABP的外科臨床應(yīng)用高危因素心臟病病人手術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用心臟手術(shù)后脫離體外循環(huán)機(jī)困難者心臟術(shù)后心衰及低心排綜合癥圍手術(shù)期頑固性室性心律失常圍手術(shù)期心肌梗死體外循環(huán)手術(shù)中需要搏動(dòng)性血流心臟移植前后的循環(huán)輔助禁忌癥主動(dòng)脈疾病，如夾層及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全者主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤或胸腹主動(dòng)脈動(dòng)脈瘤股動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲鈣化腦出血或不可逆性的腦損傷慢性心臟疾病晚期有轉(zhuǎn)移腫瘤或嚴(yán)重的凝血機(jī)制障礙者IABP使用的時(shí)機(jī)選
7、擇決定實(shí)施急診手術(shù)時(shí)心絞痛發(fā)作時(shí)伴心功能惡化者心肺復(fù)蘇成功后術(shù)前已應(yīng)用中等劑量血管活性藥物者非體外循環(huán)冠脈搭橋術(shù)（OPCAB）手術(shù)中搬動(dòng)心臟耐受性差I(lǐng)ABP置入術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備①患者的準(zhǔn)備：IABP術(shù)前應(yīng)向清醒患者解釋?zhuān)匀〉煤献?，術(shù)前常規(guī)檢查、皮膚準(zhǔn)備（備皮）、檢查足背動(dòng)脈情況并記錄、標(biāo)記②用物準(zhǔn)備：球囊導(dǎo)管和反搏主機(jī)、壓力袋、靜脈用肝素鹽水、血管造影手術(shù)包、利多卡因、保持輸液管道通暢，備好術(shù)中搶救藥品及搶救器械。術(shù)前準(zhǔn)備③儀器準(zhǔn)備：IABP導(dǎo)管和IABP泵由專(zhuān)人保管，放在固定位置，處于備用狀態(tài)成人IABP導(dǎo)管的選擇球囊導(dǎo)管
8、規(guī)格及選擇氣囊的選擇應(yīng)選擇氣囊充氣時(shí)阻塞主動(dòng)脈管腔90%-95%為宜為什么選這樣的球囊導(dǎo)管部分穿刺部分術(shù)中配合病人體位：平臥位準(zhǔn)備液體：肝素鹽水，排好氣體后待用無(wú)菌操作選擇穿刺部位：腹股溝處股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)處，并做好標(biāo)記IABP導(dǎo)管的放置股動(dòng)脈穿刺位置:氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開(kāi)口之間的降主動(dòng)脈內(nèi)
