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《主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏泵IABP詳解》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、主動(dòng)脈氣囊反搏術(shù)IABP簡史1953年，Kantrowitz首先提出IABP基本概念1968年，在心源性休克的病人中付諸實(shí)施最初，IABP要求外科手術(shù)經(jīng)股動(dòng)脈直接切開插入，1980年經(jīng)皮插入使這一技術(shù)進(jìn)入臨床常規(guī)使用成為可能反搏原理充氣時(shí)機(jī)：在心臟舒張期升高舒張壓力增加冠脈血流增加冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)增加體循環(huán)灌注充氣益處:放氣時(shí)機(jī)：在等容收縮期，主動(dòng)脈瓣開放前瞬間放氣益處:?減少后負(fù)荷?縮短等容收縮期（IVC）?增加每搏量?增加前向血流并改善腦的灌注球囊導(dǎo)管位置接IABP機(jī)器左鎖骨下動(dòng)脈降主動(dòng)脈腎臟阻斷主動(dòng)脈截面積：球囊充氣后的大小應(yīng)該是主動(dòng)脈直徑的80-90%
2、。如果球囊的太大，會(huì)損傷主動(dòng)脈；而球囊的體積太小，反搏會(huì)無效。IAB導(dǎo)管阻塞面積臨床表現(xiàn)心肌缺血癥狀減少冠脈血流增加減少后負(fù)荷減少心肌耗氧充氣放氣臨床表現(xiàn)增加心輸出量：0.5–1L/min增加尿量減低前負(fù)荷減少肺水腫改善精神狀態(tài)減慢心率減少乳酸酸中毒提高脈率及脈壓差充氣放氣內(nèi)科適應(yīng)癥心源性休克(SBP＜80mmHg的低血壓和中心靜脈壓＞20mmHg或CI＜1.8L/min/m2，或用正性肌力藥物及IABP維持上述參數(shù)。)心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥乳頭肌斷裂、二尖瓣關(guān)閉不全室間隔穿孔血液動(dòng)力學(xué)損害相關(guān)的難治性室性心律失常難治性不穩(wěn)定心絞痛心梗面積有擴(kuò)大危險(xiǎn)者預(yù)防性支持（
3、高危的血管成型術(shù)病人）冠狀動(dòng)脈造影檢查PTCA、支架溶栓治療瓣膜狹窄者室間隔缺損室壁瘤休克前狀態(tài)感染性休克心臟移植前的過渡措施心肌缺血不穩(wěn)定心絞痛缺血相關(guān)的室性心律失常22AMI患者藥物難以控制的室性心律失常，其中19例置入IABP，12例得以控制（StudyatMassachusettsGeneralHospital）心肌缺血PRIMARYPTCAandtheIABPPAMII(Ohmanetal1994)急診心導(dǎo)管治療減少8%再閉塞率降低22%PAMIII(Grinesetal1997)再閉塞率無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異存在改善預(yù)后的趨勢(shì)GUSTO-1試驗(yàn)早期接受I
4、ABP植入的急性心肌梗死伴心源性休克的病人，顯示了死亡率降低的趨勢(shì)。SHOCK試驗(yàn)IABP是心源性休克的最基本的治療且能降低死亡率，IABP結(jié)合溶栓、PCI/CABG比單獨(dú)藥物治療能明顯降低死亡率。溶栓和IABP后迅速轉(zhuǎn)移到有PCI技術(shù)和設(shè)備的醫(yī)院進(jìn)行治療。BARRONHV(23180例分析)IABP與溶栓治療相結(jié)合應(yīng)用于合并心源性休克的AMI患者能明顯降低死亡率（67%-49%）。由于PCI的應(yīng)用，IABP的益處似不如以上顯著。心肌梗死機(jī)械并發(fā)癥在急性乳頭肌斷裂、MR或室間隔穿孔的病人，反搏導(dǎo)致后負(fù)荷減少能大量減少返流量和分流量，改善前向每搏功和心輸出量，增
5、加血壓和減少肺毛細(xì)血管嵌壓。單獨(dú)應(yīng)用球囊反搏并不能顯著減少心源性休克的死亡率。對(duì)反復(fù)缺血和并發(fā)機(jī)械并發(fā)癥的心肌梗死，IABP支持僅是穩(wěn)定病人危重情況的暫時(shí)手段，以幫助過渡到血液動(dòng)力學(xué)狀況穩(wěn)定時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈成型術(shù)和其它再血管化措施外科適應(yīng)癥心臟手術(shù)術(shù)后低心排脫機(jī)困難者（脫體外循環(huán)機(jī)）預(yù)防性支持非心臟手術(shù)麻醉誘導(dǎo)期絕對(duì)禁忌癥主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤相對(duì)禁忌癥嚴(yán)重的凝血功能障礙終末期心肌病嚴(yán)重周圍動(dòng)脈硬化膿毒癥疾病終末期腹主動(dòng)脈瘤IABP的并發(fā)癥(5-35%)血栓形成、栓塞，肢體缺血?jiǎng)用}夾層、穿通出血感染血小板減少合并周圍血管疾病的病人并發(fā)癥的發(fā)生率顯著增加
6、女性病人糖尿病病人吸煙者IABP導(dǎo)管置入流程物品準(zhǔn)備消毒物品：碘酒、酒精、無菌手套局部麻醉物品：麻醉藥無菌洞巾及無菌單IABP導(dǎo)管壓力傳導(dǎo)組肝素生理鹽水輸血加壓袋IABP導(dǎo)管穿刺包IABP導(dǎo)管其他IABP機(jī)器用氦氣管常用型號(hào)：ARROW：40ml，30mlDatascope：40ml，34ml導(dǎo)管部分穿刺部分穿刺部位準(zhǔn)備:1.Shave2.Scrub3.Drape局麻下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺置入IABP導(dǎo)管穿刺股動(dòng)脈ACCESSWITHORWITHOUTRAULERSONSYRINGE置入導(dǎo)絲導(dǎo)絲定位將穿刺點(diǎn)處皮膚切開2mmTHISSTEPMAYBEDONEPRIORT
7、OGUIDEWIREINSERTION用前置擴(kuò)張器擴(kuò)張將鞘及后置擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲置入取出導(dǎo)管沖洗中央腔水置入導(dǎo)管1.BACKLOADGUIDEWIREINTOIABTIP2.SECUREGUIDEWIREWHENITEXITSFROMCENTRALLUMEN.IABAdvancedto2cmbelow LeftSubclavian1.X線透視下定位2.床旁估測(cè)穿刺點(diǎn)至胸骨角距離中央腔與壓力導(dǎo)管連接套上保護(hù)套連接氦氣管固定導(dǎo)管縫合固定穿刺鞘或止血鞘縫合固定氦氣管之Y型端術(shù)后處理觀察反搏效果血流動(dòng)力學(xué)狀況，組織灌注情況，心臟缺血有無改善觀察有無并發(fā)癥肢體缺血，出血，感
8、染，血栓形成，動(dòng)脈損傷監(jiān)測(cè)血常規(guī)IAB
