微創(chuàng)技術(shù)在心胸外科的應(yīng)用-心胸外科

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1、微創(chuàng)技術(shù)在心胸外科的應(yīng)用一、概述心臟外科微創(chuàng)手術(shù)在近10年獲得了迅速發(fā)展，在心胸外科各個(gè)病種的治療方面都得到了應(yīng)用。微小創(chuàng)口技術(shù)、非體外循環(huán)下微創(chuàng)技術(shù)、胸腔鏡輔助手術(shù)以及完全胸腔鏡機(jī)械臂操作等技術(shù)，得到越來(lái)越廣泛的應(yīng)用，在保證手術(shù)安全和質(zhì)量的前提下，減少了損傷，加快了恢復(fù)。但目前有一定局限性。一、概述微創(chuàng)心胸外科技術(shù)包括:1、小切口手術(shù)2、非體外循環(huán)下微創(chuàng)技術(shù)3、胸腔鏡輔助下手術(shù)和完全胸腔鏡機(jī)械臂手術(shù)所有的進(jìn)步都是現(xiàn)代科技發(fā)明和及體外循環(huán)方法改進(jìn)的結(jié)果。一、概述（一）、體外循環(huán)技術(shù)的進(jìn)展:中心灌注（直接插管）：常規(guī)主動(dòng)脈阻斷改良主動(dòng)脈阻斷(Cosgrove1996年)直接球囊內(nèi)阻斷（Heart

2、port）外周灌注（股動(dòng)靜脈插管）：外周球囊內(nèi)阻斷（Heartport）經(jīng)胸壁主動(dòng)脈阻斷（Chitwood）其他特殊切口的改良主動(dòng)脈阻斷主動(dòng)脈內(nèi)球囊阻斷一、概述（二）、小切口手術(shù)（見(jiàn)下表）心臟外科醫(yī)生僅在手術(shù)徑路上嘗試各種方法，以減小創(chuàng)口為目的，其優(yōu)點(diǎn)是美觀。其實(shí)際的損傷可能并未減小，某些徑路術(shù)后疼痛加重。分類名稱適應(yīng)范圍缺點(diǎn)常規(guī)入路胸骨正中全部心臟外科手術(shù)顯露好除顫容易損傷較大AVR手術(shù)胸骨上段小切口“T”型切口大部分心臟外科手術(shù)改變了胸廓完整性，破壞了其穩(wěn)定性，破壞了乳內(nèi)動(dòng)脈，造成相應(yīng)供血的不足各種部分正中“L”或“J”型切口同“T”型切口影響胸骨固定胸骨避開(kāi)入路劍突下小切口瓣膜性心臟病簡(jiǎn)

3、單先天性心臟病顯露稍差胸骨旁入路胸骨旁切口瓣膜及搭橋手術(shù)更為嚴(yán)重的改變了胸廓完整性，破壞了其穩(wěn)定性前外側(cè)胸壁入路前外側(cè)切口A：瓣膜性心臟病，先天性心臟病B：冠狀動(dòng)脈搭橋直視類手術(shù)術(shù)后疼痛明顯．常規(guī)體外循環(huán)需去肋骨右腋下垂直切口房缺，部分肺靜脈異位引流顯露差，操作不便，有待發(fā)展一、概述（三）、各類心臟固定器的發(fā)明和不斷改進(jìn)，使“0ff—pump技術(shù)在冠狀動(dòng)脈外科的實(shí)踐中，發(fā)揮更大的作用，一定程度上也在改變了傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈外科的概念，微創(chuàng)傷技術(shù)的概念從討論切口的大小擴(kuò)展到外科操作對(duì)整體內(nèi)環(huán)境和預(yù)后的影響。Self-retainingdedicatedstabilizers一、概述（四）、電視胸腔鏡技

4、術(shù)在心胸外科的應(yīng)用，胸腔鏡輔助下肺葉切除、乳內(nèi)動(dòng)脈的采取以及二尖瓣手術(shù)等，都有成功報(bào)道。PortAccessTM（HeartportIncUS)的應(yīng)用和不斷改進(jìn)，安全性和實(shí)用性得到了短期和中期臨床實(shí)驗(yàn)的肯定。這些技術(shù)又促進(jìn)了完全胸腔鏡機(jī)械臂技術(shù)在心臟外科的應(yīng)用，高分辨率三維視野和力反饋技術(shù)的第三代機(jī)器人將使手術(shù)時(shí)間大大減少，手術(shù)精度更加改善。一、概述（五）、一些輔助診斷儀器的出現(xiàn)也促進(jìn)了微創(chuàng)外科的發(fā)展，比如：多層面螺旋計(jì)算機(jī)成像系統(tǒng)及三維成像分析系統(tǒng)使得微小創(chuàng)口手術(shù)的人路設(shè)計(jì)變得更為直觀和準(zhǔn)確。術(shù)中經(jīng)食道心臟超聲監(jiān)測(cè)，提高了手術(shù)成功率。二、小切口技術(shù)小切口技術(shù)主要有部分胸骨劈開(kāi)、胸骨旁及經(jīng)肋間

5、三種。三種入路與傳統(tǒng)入路相比，除了在美觀方面有明顯改進(jìn)外，都存在顯露差，增加手術(shù)難度的缺點(diǎn)。因此局限了其手術(shù)適應(yīng)范圍，在術(shù)后恢復(fù)和術(shù)后疼痛等方面也沒(méi)有顯示出明顯的優(yōu)勢(shì)。三、普胸外科中的微創(chuàng)技術(shù)1992年，北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院胸外科在我國(guó)成功地開(kāi)展了電視胸腔鏡手術(shù)。近10多年來(lái)，他們勤奮努力，勇于進(jìn)取，在手術(shù)例數(shù)，尤其是手術(shù)種類和手術(shù)難度上一直保持國(guó)內(nèi)領(lǐng)先地位，開(kāi)創(chuàng)了我國(guó)電視胸腔鏡手術(shù)種類的許多第一。三、普胸外科中的微創(chuàng)技術(shù)1995年成立了全國(guó)胸腔鏡外科協(xié)作組，于1998年改變成為中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)分會(huì)胸腔鏡外科學(xué)組。這對(duì)于推動(dòng)我國(guó)電視胸腔鏡手術(shù)發(fā)展，規(guī)范手術(shù)方法具有重要意義。但是，任何一

6、項(xiàng)新技術(shù)的臨床應(yīng)用，首先要確定它的適用范圍，即手術(shù)適應(yīng)癥。三、普胸外科中的微創(chuàng)技術(shù)電視胸腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥包括：1．診斷性手術(shù)適應(yīng)癥：胸腔鏡探查可用于多種胸部疾病包括胸膜、肺部、縱隔、心包疾病以及胸外傷的診斷；它可將胸腔內(nèi)病變情況清晰地顯示在電視機(jī)上。術(shù)者不但可以直視判斷病變的性質(zhì)，而且基本上都可以獲得滿意的組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查。三、普胸外科中的微創(chuàng)技術(shù)2．治療性手術(shù)適應(yīng)癥：電視胸腔鏡與傳統(tǒng)胸腔鏡的最大區(qū)別就是它不但顯著提高了胸腔鏡診斷的準(zhǔn)確性和應(yīng)用范圍，而且更多的是用于胸部疾病的手術(shù)治療，后者則是電視胸腔鏡手術(shù)的最大特點(diǎn)。目前主要應(yīng)用于以下方面：三、普胸外科中的微創(chuàng)技術(shù)（1）胸膜疾?。盒啬げ∽?/p>

7、是最適合經(jīng)胸腔鏡進(jìn)行診斷和治療的胸外科疾病，包括胸膜腔感染膿胸，胸膜間皮瘤，轉(zhuǎn)移瘤，外傷及液、氣胸等。（2）肺部疾?。喊ǚ位顧z術(shù)，肺良性腫塊切除，部分肺癌手術(shù)，以及目前作為治療終末期肺氣腫的最有效方法之一的肺減容手術(shù)。三、普胸外科中的微創(chuàng)技術(shù)（3）食管疾?。喊ㄊ彻芷交×?，食管憩室，賁門失弛緩癥、食管癌。（4）縱隔疾?。阂话阒睆叫∮?cm的縱隔腫瘤都可試行胸腔鏡手術(shù)。（5）其它：包括手汗癥