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《多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2021/6/18Dr.HUBijie12021/6/18Dr.HUBijie1多重耐藥菌感染的預(yù)防與控制復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院ZhongshanHospitalofFudanUniversity胡必杰BijieHU對于超級細菌/多重耐藥菌,要防被忽悠,更要防止麻木!耐藥菌的難題,遠不止NDM-1!MRSAPDR-不動桿菌銅綠假單胞菌艱難梭菌VREESBL,KPC,NDM-1多重耐藥結(jié)核分枝桿菌什么是多重耐藥菌?多重耐藥菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO),主要是指對臨床使用的三類
2、或三類以上抗菌藥物同時呈現(xiàn)耐藥的細菌。常見多重耐藥菌包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)細菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細菌(CRE)(如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細菌)、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。2021/6/18Dr.HUBijie6臨床情景某男,65歲腦膠質(zhì)瘤術(shù)后20天高熱,黃痰,呼吸困難留
3、置中心靜脈導(dǎo)管、導(dǎo)尿管和人工氣道機械通氣胸片肺炎痰培養(yǎng):PDR-AB血培養(yǎng):陰溝腸桿菌尿培養(yǎng):兩種念珠菌結(jié)局術(shù)后1月死亡花費:10萬元?2008年7月某醫(yī)院會診病例醫(yī)院感染越來越險惡!案例某男,90歲,COPD多年,反復(fù)感染,近日鮑曼不動桿菌肺部感染某男,56歲,肺癌術(shù)后一周,高熱、呼吸衰竭,重癥肺炎,鮑曼不動桿菌某男,22歲,顱腦手術(shù)后2周,高熱,CSF引流液鮑曼不動桿菌2005-2009年上海XX醫(yī)院鮑曼不動桿菌對亞胺培南耐藥率變化18.6%41.9%32.2%44%59.3%2006年2007年2008年
4、2009年2005年正確認識接觸預(yù)防有效控制多重耐藥菌MDRO耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加(抗生素選擇性壓力):由于醫(yī)生過多地使用抗生素,造成對基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進行了篩選耐藥菌傳播增加:通過醫(yī)護人員尤其手的接觸,細菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播,以及隨后通過宿主病人的轉(zhuǎn)移,耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進行傳播AntimicrobialResistance惡性循環(huán)耐藥性增加更廣譜抗菌藥物SusceptiblepathogenAntimicrobial-ResistantPathogenAnt
5、imicrobialResistanceAntimicrobialUseInfection2021/6/18Dr.HUBijie12預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染CampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings12遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11隔離患者9嚴格掌握萬古霉素應(yīng)用指證1接種疫苗2拔除導(dǎo)管6專家會診7治療感染,而非污染3針對性病原治療8治療感染,而非寄殖4控制抗菌藥物應(yīng)用5應(yīng)用當?shù)刭Y料10及時停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的1
6、2項措施對感染控制措施的描述,太簡單!2010年上海某醫(yī)院ICU中22例病人痰培養(yǎng)檢出多重耐藥菌-鮑曼不動桿菌,PFGE結(jié)果MMT1T2T3T8T7T6T5T12T11T10T9NationalPatientSafetyGoals,Hospital&CriticalAccessHospital,20097c.Preventmultipledrug-resistantorganisms(MDRO)infections,especiallymethicillin-resistantStaphylococcusaur
7、eus(MRSA)andClostridiumdifficile-associateddisease(CDAD).7d.Preventcatheter-associatedBSI(CABSI)7e.Preventsurgicalsiteinfections(SSI)13a.Patientinvolvementintheircare:respiratory&handhygieneondayofadmission–pt.&family美國NationalPatientSafetyGoalNPSG.07.03.01-I
8、mplementevidence-basedpracticestopreventhealthcare-associatedinfectionsduetomulti-drugresistantorganisms(MDRO).Theseorganismsarenottransmittedbyair.Theyarespreadbycontactviahandsorcontami