資源描述：
《氣道控制-第六章【氣道管理】》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、第六章氣道管理全身麻醉病人危重病病人保證病人正常通氣和呼吸的前提保證病人安全和進行后期治療的先決條件氣道的結構◆上呼吸道口咽鼻喉◆下呼吸道氣管支氣管肺內分支支氣管氣道的結構鼻功能流通清潔空氣、加溫濕化空氣、嗅覺、發(fā)聲、反射阻力平靜呼吸占氣道總阻力的2/3，是經口呼吸的兩倍易出血區(qū)鼻中隔前上區(qū)的粘膜，具有上頜動脈的豐富分支梗阻因素鼻息肉、鼻中隔偏曲、粘膜水腫、分泌物增加等Little區(qū)氣道的結構咽?以軟腭和會厭上緣為界：鼻咽部口咽部喉咽部?易梗阻因素鼻咽部扁桃體腫大口咽部舌后墜氣道的結構喉第3至第6頸椎之間氣道的結構喉作用：發(fā)聲及保護下氣道氣道的結構喉氣道的結
2、構氣管及主支氣管?軟骨環(huán)12～20個，多為15～16個?起于環(huán)狀軟骨（第6頸椎）終于隆突（胸骨角水平）?長10～15cm，平均10.5cm內腔橫徑約1.6cm?新生兒聲門至隆突僅4cm?神經末梢分布極為豐富?梗阻因素：痰液、異物、腫瘤等影響解剖氣道通暢的原因及處理分泌物、出血和異物常見原因及處理舌后墜喉痙攣支氣管痙攣神經肌肉系統(tǒng)異常分泌物、出血和異物?意識不清患者易出現(xiàn)，常致不完全性呼吸道梗阻◆特征表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難痰鳴音或/和高調的哮鳴音◆處理方法：吸引器吸引手或器械輔助清除直接喉鏡明視下吸引或清除舌后墜仰臥位時，重力作用下，松弛的下頜骨和舌肌，墜向咽部
3、而形成梗阻最常見舌后墜?臨床表現(xiàn)：不全梗阻：打鼾完全梗阻：鼾聲消失，出現(xiàn)反常呼吸繼之出現(xiàn)氧飽和度下降、紫紺等◆處理方法：單手抬頦法或雙手法托下頜法疑有頸椎損傷者，嚴禁頭后仰必要時放置口咽或鼻咽通氣道輕度者，頭偏向一側可能解除舌后墜單手抬頦法舌后墜雙手托下頜法“地包天”舌后墜口咽通氣道鼻咽通氣道舌后墜口咽通氣道舌后墜鼻咽通氣道喉痙攣?是由于咽喉部應激性增高，支配喉部的迷走神經興奮性增加，使聲門關閉活動增強所致?誘發(fā)因素：淺麻醉低氧二氧化碳蓄積◆特征表現(xiàn)：吸氣性呼吸困難伴干咳和高調的喉鳴喉痙攣分級臨床表現(xiàn)處理方法輕度僅假聲帶痙攣聲門變窄出現(xiàn)喉鳴刺激解除后多自行緩
4、解中度真假聲帶均發(fā)生痙攣聲門仍未完全關閉吸氣和呼吸均有喉鳴麻醉機純氧面罩加壓給氧適當加深麻醉并輔助呼吸重度聲門緊閉氣道完全梗阻無呼吸音使用麻醉藥和肌松劑解痙立即行氣管插管必要時緊急行環(huán)甲膜穿刺支氣管痙攣?原因：過敏胃內容物返流誤吸分泌物過多氣管粘膜的強刺激?臨床表現(xiàn)：呼氣時間明顯延長雙肺散在哮鳴音心律失?！籼幚矸椒ǎ何趸蚵樽頇C面罩輔助給氧解痙藥物治療神經肌肉系統(tǒng)異?！羲心芤种浦袠猩窠浵到y(tǒng)的藥物（如麻醉藥）和肌松劑的應用過量、蓄積或殘余，都可造成限制性通氣功能障礙，引起低氧血癥和高碳酸血癥◆處理方法：呼吸球囊或麻醉機面罩輔助呼吸氣管插管控制呼吸氣道控制技術
5、?維持通暢的氣道，是保證患者安全的前提?不掌握氣道控制技術，就不是合格的急救醫(yī)生原則：選擇簡便、有效、安全、而又被操作者所熟悉的方法面罩通氣氣管內插管面罩通氣◆優(yōu)點：操作及所需設備簡單，效果確切刺激小，易耐受不易造成損傷◆缺點：不能確保氣道，可誤吸占用人力資源，難以長時間進行面罩通氣適應癥◆無胃內容物返流誤吸風險的短小全麻手術◆氣管插管前進行預充氧去氮◆緊急情況下輔助或控制呼吸面罩通氣操作技術物品的準備面罩通氣操作技術面罩的放置單手法面罩通氣操作技術面罩的放置雙手托下頜法①面罩通氣操作技術面罩的放置雙手托下頜法②面罩通氣操作技術輔助或控制呼吸◆效果判斷：氣道
6、阻力胸廓的起伏運動◆輔助措施：口咽或鼻咽通氣道◆TV6～8ml/kgf12～20bmp◆并發(fā)癥：胃膨脹及返流誤吸（最嚴重）眼、口、鼻周軟組織壓傷喉痙攣（少見）喉罩經口明視氣管內插管術經鼻明視氣管內插管術經鼻盲探氣管內插管法纖支鏡引導氣管內插管法氣管插管氣管內插管第一節(jié)插管前準備及麻醉氣管內插管一、插管前病人的檢查和評估◆鼻腔：鼻孔阻塞鼻中隔偏曲鼻息肉鼻甲肥大等鼻外傷及手術史鼻出血史鼻病變史等◆牙齒：松動缺齒義齒異常的牙齒等◆張口度：小于1.5～2cm，喉鏡難以置入◆頸部活動度：活動受限疤痕攣縮巨大腫瘤等◆咽喉部情況：咽喉部腫物喉病變咽喉部先天性畸形氣管內插管
7、二、插管用具及準備氣管內插管氣管內插管各種喉鏡片氣管內插管氣管內插管三、插管前麻醉◆預充氧◆全麻誘導◆局部麻醉l氣管內插管下列任一或多個環(huán)節(jié)受損，影響呼吸功能時◆氣道的通暢度◆呼吸驅動力◆神經肌肉的反應能力◆胸部解剖結構的完整程度◆咳嗽反射及防止誤吸的保護能力◆頭、頸、胸、腹等手術，需全麻時適應癥氣管內插管氣管插管按插管途徑分類經口腔插管法經鼻腔插管法經氣管造口插管法按插管前的麻醉方法分類誘導插管法清醒插管法半清醒插管法按是否顯露聲門分類明視插管法盲探插管法氣管內插管氣管插管導管的選擇男性7.5～8.5mm女性7.0～8.0mm經鼻插管小0.5～1mm置管深
8、度自門齒起：男性22～24cm女性20～22cm經鼻
