2011心肺復(fù)蘇術(shù)

《2011心肺復(fù)蘇術(shù)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、CardiopulmonaryCerebralResuscitation心肺復(fù)蘇術(shù)急診科2011-4-28內(nèi)容提要：心肺腦復(fù)蘇術(shù)的概念心臟驟停的診斷與評價(jià)2010指南推薦：心肺腦復(fù)蘇操作程序模擬案例操作演練概念：心肺腦復(fù)蘇術(shù)（CPCR）通過機(jī)械、生理和藥理學(xué)的方法來恢復(fù)心搏、呼吸停止病人的生命體征的急救醫(yī)療措施●10秒—意識(shí)喪失，突然倒地。●30秒—全身抽搐?！?0秒—自主呼吸逐漸停止?！?分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。●6分鐘—開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡?！?分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”?！駨?qiáng)調(diào)“黃金8分鐘”時(shí)間就是生命復(fù)

2、蘇的成功率與開始CPR的時(shí)間密切相關(guān)：心搏驟停后CPR開始的時(shí)間CPR成功率1分鐘內(nèi)＞90％4分鐘內(nèi)60％6分鐘內(nèi)40％8分鐘內(nèi)20％10分鐘內(nèi)0％二、心臟驟停的診斷與評價(jià)癥狀與體征：意識(shí)突然喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸突然變慢或停止其他：紫紺全身抽搐瞳孔散大等二、心電圖表現(xiàn)：心臟驟停的直接原因：致命性心律失常（90％）室顫（80％）心室靜止（20％）無脈性電活動(dòng)（PEA）室顫無脈性室速（PEA）有脈性室速心肺腦復(fù)蘇操作程序《2010美國心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》包括應(yīng)用有關(guān)國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治

3、療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項(xiàng)。2005年前后發(fā)表的研究表明05心肺復(fù)蘇指南實(shí)施后心肺復(fù)蘇質(zhì)量已提高且存活率已上升,但胸外按壓的質(zhì)量仍需提高各個(gè)急救系統(tǒng)(EMS)中的院外心臟驟停存活率相差較大對大多數(shù)院外心臟驟?；颊?均未由任何旁觀者對其進(jìn)行心肺復(fù)蘇針對所有施救者的問題新指南的主要改變繼續(xù)強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)強(qiáng)調(diào)心臟驟停后治療新增兩個(gè)部分：“心臟驟停后治療”及“培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)”4123根據(jù)

4、29個(gè)國家的356名復(fù)蘇專家經(jīng)過36個(gè)月的分析、討論。對277個(gè)復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)的總結(jié)。心肺復(fù)蘇程序：A-B-C更改為C-A-B2010新2005舊胸外按壓開放氣道人工呼吸胸外按壓評估呼吸開放氣道人工呼吸更改的理由絕大部分CA發(fā)生于成人，各年齡段的患者中，CA存活率最高的均為有人目擊,且初期心律為心室顫動(dòng)（VF）或無脈性室性心動(dòng)過速（VT）。在這些患者中，BLS的關(guān)鍵操作為胸外按壓和早期除顫。在A-B-C步驟中，胸外按壓往往會(huì)因施救者開放氣道、口對口人工呼吸、取得保護(hù)裝置等原因受到延誤。

5、因此更改為C-A-B程序可以盡早開始胸外按壓更改的理由。更改后會(huì)鼓勵(lì)更多施救者立即實(shí)施CPR！胸外按壓幾乎可以立即開始,而確定頭部位置并進(jìn)行口對口或氣囊面罩人工呼吸的過程則需要一定時(shí)間。目前雖無證據(jù)證明先進(jìn)行30次按壓而不是2次通氣可以提高存活率，但胸外按壓可以產(chǎn)生血流。如有旁觀者嘗試胸外按壓，比較不進(jìn)行胸外按壓，可以提高存活率生存鏈中添加第5個(gè)新環(huán)節(jié)成人生存鏈1.立即識(shí)別CA并啟動(dòng)急救系統(tǒng)2.盡早CPR，并強(qiáng)調(diào)胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級(jí)生命支持5.綜合的心臟驟停后治療培訓(xùn)、實(shí)施和團(tuán)隊(duì)主要討論有關(guān)指導(dǎo)

6、培訓(xùn)和學(xué)習(xí)復(fù)蘇技術(shù)的最佳實(shí)踐、實(shí)施生存鏈以及治療團(tuán)隊(duì)和系統(tǒng)的相關(guān)最佳實(shí)踐方面越來越多的正面證據(jù)。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，醫(yī)務(wù)人員都以團(tuán)體形式工作進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作例如:一名施救者立即開始胸外按壓，另一名施救者拿到自動(dòng)體外除顫器(AED)并求援，而第三名施救者開放氣道并進(jìn)行通氣。心肺腦復(fù)蘇的程序基礎(chǔ)生命支持（basiclifesupport,BLS）高級(jí)生命支持（advancedlifesupport,ALS）后續(xù)生命支持（prolongedlifesupp

7、ort,PLS）心肺腦復(fù)蘇的程序基礎(chǔ)生命支持（BLS）:迅速恢復(fù)循環(huán)和呼吸功能，維持基礎(chǔ)生命活動(dòng)判斷：心跳、呼吸停止CAB胸外按壓（C）開放氣道（A）人工呼吸（B）除顫（D）BLS：基本操作循證醫(yī)學(xué)：CAB比ABC更重要按壓-通氣的比值：30:2按壓：部位?深度?頻率?BLS判斷：大聲呼喚病人的名字：“你怎么了？”輕拍病人肩部、掐人中如確定意識(shí)喪失，應(yīng)立即高聲呼救：“來人吶！救命??！”讓人撥打120急救電話第一目擊者必須在病人身旁，開始徒手心肺復(fù)蘇的救助。BLSCirculation(人工循環(huán))判斷心跳：觸摸

8、頸動(dòng)脈搏動(dòng)●●頸動(dòng)脈在喉節(jié)旁開2～3cm?！駟蝹?cè)觸摸、力度適中、時(shí)間＜10秒。C/V操作方法Two-fingerchestcompressiontechniqueininfant(1or2rescuer)Adult不要因反復(fù)求證血壓、脈搏是否存在而推遲胸外按壓的時(shí)間當(dāng)MBP在下列情況出現(xiàn)灌注不足MBP<70mmHgtobrainMBP<60mmHgtoheartMBP<50mmHgtokidneyM