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1、安全合理用藥培訓——藥源性疾病防治策略藥學科X鴻X2018年4月X日2/48藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用--治病不合理應用—致病3/48藥源性疾病事件回顧⑴1922～1934年退熱藥氨基比林致粒細胞減少癥，美國一年死亡1981人，歐洲死亡200余人。⑵1935～1937年美國、巴西等應用減肥藥二硝酚，約1000人患白內(nèi)障⑶50年代，歐洲約2000名腎臟病人是服用非那西丁所致⑷60年代初，反應停事件導致約8000例海豹肢畸型嬰兒⑸70年代，心得寧引起嚴重的“眼-黏膜-皮膚”綜合征⑹1966～1972年美國300例
2、少女患陰道癌，為孕期曾用己烯雌酚所致⑺1997年9月減肥藥氟苯丙胺及右旋體致33人發(fā)生心臟瓣膜變形損害⑻2001年8月拜斯亭致嚴重橫紋肌溶解癥撤市，導致30余人死亡。⑼2003年6月SFDA下令禁用含馬兜鈴酸的關(guān)木通等藥物制劑。因其引起腎衰竭、尿毒癥，不少患者接受腎移植4/48藥源性疾病發(fā)病率與致死率劉玉梅.藥源性疾病與不合理用藥淺析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（80）：110-12文本中國1989年統(tǒng)計：藥源性疾病發(fā)生率10%～30%。5/48患者，男，70歲，因慢支、COPD、支氣管哮喘、腎功
3、能不全（氮質(zhì)血癥期）入院。入院時，患者反復出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難，雙肺聞及哮鳴音。查電解質(zhì)和腎功能指標正常?？紤]伴發(fā)心功能不全。呋噻米注射液40mgivqd、氯化鉀緩釋片1gpotid、螺內(nèi)酯片20mgpotid、茶堿緩釋片100mgpobid、地高辛片0.125gpoqd、硝苯地平緩釋片20mgpotid、硫酸沙丁胺醇片4mgpobid、強的松片30mgpoqd。用藥9天后，患者出現(xiàn)室速、室撲、室顫，1小時后患者心臟驟停死亡。典型案例高鉀血癥導致的心臟驟停6/48藥源性疾病概述藥源性疾?。褐冈诜乐渭膊∵^程中，所
4、用藥物因藥物（或其代謝物）本身的作用、藥物相互作用引起人體器官或組織發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害而出現(xiàn)各種臨床癥狀與體征的疾病。7/48藥源性疾病的表現(xiàn)形式8/48藥物與體內(nèi)IgG抗體結(jié)合后，在補體參與下?lián)p傷內(nèi)皮細胞的變態(tài)反應。表現(xiàn)一：藥源性皮膚病藥源性皮膚病機制別嘌醇致藥物超敏反應綜合征9/48藥源性皮膚病常見藥物中毒性紅斑蕁麻疹固定性皮疹多發(fā)型紅斑光敏性皮疹結(jié)節(jié)性紅斑剝脫性皮炎異煙肼、卡馬西平等。磺胺類、口服避孕藥。四環(huán)素、吩噻嗪類、胺碘酮等青霉素、磺胺類、巴比妥類、保泰松等磺胺類、四環(huán)素、酚酞等青霉素、阿司匹林、
5、右旋糖酐、X線造影劑等青霉素、鏈霉素、磺胺類、利尿劑等10/48表現(xiàn)二：藥源性心血管疾病臨床表現(xiàn)：心力衰竭心律不齊心率不齊11/48藥源性心血管疾病常見藥物喹諾酮類致Q-T間期延長化療藥物致心衰抗心血管藥物致心率不齊肌松藥致心率不齊。非甾體鎮(zhèn)痛藥類……滴眼液致心功能不全12/48表現(xiàn)三：藥源性肝病機制：藥物毒性免疫反應肝藥酶作用機體特異性13/48中草藥：黃藥子、麻黃、苦楝（川楝子）、蒼耳子、關(guān)木通、菊三七、魚膽、青黛、雷公藤、小柴胡湯等解熱鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚等抗結(jié)核藥：利福平、異煙肼、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等精神
6、類疾病藥：氯丙嗪、地西泮等內(nèi)分泌藥：口服避孕藥、抗甲狀腺藥物等抗腫瘤藥：硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、5-氟尿嘧啶等藥源性肝病常見藥物14/48表現(xiàn)四：藥源性腎病機制：血流旺盛逆流倍培系統(tǒng)分泌和重吸收PH值改變15/48藥源性腎病常見藥物5243去甲腎上腺素可導致急性腎功衰竭。1抗菌藥物順鉑、卡莫司汀等引起急性腎功能衰竭。環(huán)磷酰胺、白消安可引起出血性膀胱炎或急性腎功衰竭大劑量對氨基水楊酸鈉靜滴可引起腎功衰竭?；前奉?、四環(huán)素類、萬古霉素、林可霉素、青霉素類、多黏菌素類、頭孢菌素類、氨基糖苷類、兩性霉素B、甲硝唑等16/48表
7、現(xiàn)五：藥源性肺病疾病類型：呼吸抑制間質(zhì)性肺炎支氣管哮喘過敏性肺浸潤肺出血胸腔積液嗜酸細胞浸潤17/48間質(zhì)性肺炎博萊霉素、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺、絲裂霉素嗜酸性粒細胞肺炎阿司匹林、氫氯噻嗪、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、磺胺類支氣管哮喘青霉素類、紅霉素磺胺類、阿司匹林普萘洛爾等呼吸抑制氨基糖苷類阿片類鎮(zhèn)靜類肺水腫可待因、普萘洛爾、右旋糖酐、甲氨蝶呤、氫氯噻嗪藥源性肺病常見藥物18/48表現(xiàn)六：藥源性胃腸病疾病類型：上消化道出血胃潰瘍腹瀉便秘惡心嘔吐食欲改變偽膜性腸炎19/48潰瘍出血偽膜性腸炎腸麻痹腸壞死藥源性胃腸病常見藥物阿
8、司匹林、吲哚美辛、糖皮質(zhì)激素、利血平、口服氯化鉀氯丙嗪、多慮平、氯氮平、阿托品、東莨菪堿、抗組胺藥等克林霉素、三代頭孢、氟喹諾酮類等20/48疾病類型：粒細胞減少癥血小板減少癥溶血性貧血巨幼紅細胞性貧血再生障礙性貧血表現(xiàn)七：藥源性血液病21/48粒細胞減少：化療藥物、氯霉素、磺胺類、丙基硫氧嘧啶、吲哚美辛、苯妥英鈉、西咪替丁等等血小板減少：化療藥物、利奈唑胺、氯霉素、磺胺
