《copd的護(hù)理》ppt課件

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1、老年人慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理內(nèi)科王琳定義：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是指由于慢性氣道阻塞引起通氣功能障礙的一組疾病。它主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，是老年人常見的呼吸系統(tǒng)疾病。老年人呼吸系統(tǒng)的改變鼻黏膜薄，嗅覺減退，分泌功能減退，鼻道寬，鼻粘膜的加溫和加濕和防御功能下降。咽喉咽喉黏膜變薄肌肉退行性變或神經(jīng)通路障礙，喉部肌肉彈性組織萎縮，聲帶彈性下降。氣管和支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)減弱防御和清除能力下降細(xì)支氣管黏膜萎縮，粘液分泌增加致管腔狹窄、增加氣道內(nèi)的阻力，使殘氣量增加。肺萎縮硬度加大彈性下降、肺活量降低、肺的毛細(xì)血管黏膜表面積減少肺換

2、氣功能降低。評(píng)估病史評(píng)估：起病時(shí)間、主要癥狀及特點(diǎn)，有無明顯的誘因身體評(píng)估：生命體征、呼吸形態(tài)、咳嗽咳痰的性質(zhì)精神意識(shí)狀況：有無疲乏無力、嗜睡，精神恍惚等異常改變營養(yǎng)狀況：有無肥胖、體重減輕、是否消瘦及程度皮膚黏膜：有無發(fā)紺，皮膚彈性及干燥程度等評(píng)估患者的心理狀況，如焦慮，恐懼，孤獨(dú)等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：胸部影像學(xué)呼吸功能檢查結(jié)果血液檢查常用護(hù)理診斷氣體交換受損與肺組織彈性降低、通氣功能障礙、殘氣量增加有關(guān)。清理呼吸道無效與痰液粘稠、咳嗽無力、支氣管痙攣。睡眠形態(tài)紊亂與咳嗽、呼吸困難、焦慮有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲減退、能量消耗增加

3、有關(guān)?；顒?dòng)無耐力與機(jī)體缺氧有關(guān)有感染的危險(xiǎn)與痰液潴留、肺的防御系統(tǒng)損害有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏疾病的有關(guān)防治知識(shí)。體溫過高與肺部感染有關(guān)焦慮與缺氧、對(duì)疾病的發(fā)展、預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)并發(fā)癥呼吸衰竭、自發(fā)性氣胸肺部急性感染慢性肺源性心臟病等護(hù)理目標(biāo)1.病人能有效進(jìn)行呼吸肌功能鍛煉，呼吸功能改善。2能進(jìn)行有效咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢。3主訴能夠得到充足的休息。4能了解基本的飲食營養(yǎng)知識(shí)，遵循飲食計(jì)劃，營養(yǎng)狀況改善護(hù)理措施環(huán)境：居住環(huán)境應(yīng)陽光充足，空氣新鮮、流通；房間整潔、安靜、舒適；臥室溫度保持在18～22℃，相對(duì)濕度在50～60%為宜。飲食：指導(dǎo)老人應(yīng)

4、以清淡易消化、高蛋白、高維生素、高熱量食物為主。注意老人的飲食習(xí)慣，保持口腔清潔，補(bǔ)充適宜的水分，避免使用產(chǎn)氣食物，以免腹部脹氣，使膈肌上抬而影響肺部換氣功能，做到少量多餐，避免因飽脹而引起呼吸不暢。休息與活動(dòng)：呼吸困難時(shí)協(xié)助老人采取舒適的半坐臥位或端坐位。視病情安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量，以不加重癥狀為主。指導(dǎo)病人進(jìn)行腹式呼吸和縮唇呼吸，能有效加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，減少耗氧量，改善呼吸功能，減輕呼吸困難，增加活動(dòng)耐力。腹式呼吸訓(xùn)練:取立位（體弱者可取半臥位或坐位），左右手分別放在腹部和胸前。全身肌放松，靜息呼吸。吸氣時(shí)用鼻吸入，盡力挺腹，胸

5、部不動(dòng)；呼氣時(shí)用口呼出，同時(shí)收縮腹部，胸廓保持最小活動(dòng)幅度，緩呼深吸，增進(jìn)肺泡通氣量。每分鐘7~8次，每次10~20min，每日2次。熟練后逐步增加次數(shù)和時(shí)間，使之成為不自覺地呼吸習(xí)慣?？s唇呼吸訓(xùn)練:用鼻吸氣用口呼氣，呼氣時(shí)口唇縮攏似吹口哨狀，持續(xù)慢慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸與呼時(shí)間比為1:2或1:3.縮唇大小程度與呼氣流量由病人自行選擇調(diào)整，以能使距離口唇15~20cm處、與口唇等高點(diǎn)水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。氧療護(hù)理：呼吸困難伴低氧血癥者，給予氧療，一般采用鼻導(dǎo)管吸氧，流量1~2/min,持續(xù)吸氧，或每日15h以上的長期

6、氧療，特別是睡眠時(shí)間氧療不可間歇。吸氧裝置應(yīng)定期消毒，專人使用，預(yù)防感染。有效排痰：1有效咳嗽咳痰2胸部叩擊3霧化療法4機(jī)械吸痰。5體位引流用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、支氣管舒張劑和止咳祛痰藥物，注意觀察藥物的療效和副作用。疾病知識(shí)指導(dǎo)：使老年人了解COPD相關(guān)知識(shí)，識(shí)別使病情惡化的因素，并告知老年人堅(jiān)持呼吸功能的鍛煉對(duì)改善肺功能，增強(qiáng)活動(dòng)耐力重要性心理護(hù)理：COPD患者因長期患病，影響工作和日常生活，出現(xiàn)焦慮、抑郁、緊張、恐懼、悲觀失望等不良心理，針對(duì)病情及心理特征及時(shí)給予精神安慰，心理疏導(dǎo)，做好家人及親友工作，鼓勵(lì)他們在任何情況下，

7、都要給予患者精神安慰，調(diào)動(dòng)各種社會(huì)關(guān)系給予精神及物質(zhì)關(guān)懷，介紹類似疾病治療成功的病例，強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的重要性，以取得主動(dòng)配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心評(píng)價(jià)1病人經(jīng)呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、配合休息、藥物治療后，呼吸困難減輕。2感染已被控制，咳嗽、咳痰減少。3能夠敘述保證充足睡眠的重要性，掌握促進(jìn)睡眠的方法，睡眠質(zhì)量提高4能描述合理的飲食結(jié)構(gòu)，按計(jì)劃進(jìn)食，營養(yǎng)狀況改善。健康指導(dǎo)做好衛(wèi)生宣教工作，使病人及家屬了解本病的發(fā)病、加重與呼吸道感染及外界環(huán)境因素有密切相關(guān)，認(rèn)識(shí)到積極配合治療及康復(fù)鍛煉可減少疾病急性發(fā)作、改善呼吸功能、延緩病情進(jìn)展、提高生活質(zhì)量。囑

8、病人注意防寒保暖，防治各種呼吸道感染，尤其是上感，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響，勸說患者戒煙指導(dǎo)病人堅(jiān)持呼吸鍛煉和全身運(yùn)動(dòng)鍛煉，保護(hù)肺功能防止并發(fā)癥的發(fā)生遵循飲食原則和計(jì)劃，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)