《copd患者的護理》ppt課件

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1、COPD患者的護理分享內容病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查與治療護理概述COPD以氣流受限且不完全可逆為特征的疾??；氣流受限通常是進行性發(fā)展；伴有肺對有害顆粒或氣體的異常炎癥反應。40歲及以上人群：8.2%(約4300萬)男性：12.4%女性：5.1%中國COPD患病率高COPD將成為全球第三大致死病因缺血性心臟病COPD腦血管疾病下呼吸道感染腹瀉病圍產期疾病缺血性心臟病COPD腦血管疾病下呼吸道感染交通事故氣管、支氣管和肺部腫瘤1990年2020年GOLDReport2006.p11162345AECOPDAECOPD定義為呼吸癥狀

2、加重，變化超過正常的每日變異率，需要調整藥物治療的急性發(fā)作。[1]隨著氣流受限嚴重程度的升高，風險增加。預后不良，死亡風險增加。參考文獻：[1]GOLD2015指南分享內容病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查與治療護理概述AECOPD的病因感染：細菌、病毒、非典型病原體環(huán)境因素：吸煙、空氣污染、吸入變應原等[1]參考文獻:[1]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2014年修訂版)慢性細菌定植慢性炎癥(細菌+宿主-介導的免疫因子)呼吸道上皮受損急性或慢性炎癥(細菌+宿主-介導的免疫因子)肺功能進行性下降吸煙/刺激物慢

3、性循環(huán)急性循環(huán)AECOPD的發(fā)病機制宿主防御機制受損:呼吸道病毒新的細菌菌株環(huán)境刺激分享內容病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查與治療護理概述COPD的癥狀：咳嗽、咳痰、呼吸困難Anthonisen定義[1]：當急性出現(xiàn)以下2項以上癥狀即為AECOPD：1.呼吸困難加重2.痰量增加3.膿痰癥狀參考文獻：[1]Anthonisenetal.AnnInternMed1987;106:196-204其他癥狀、體征其他癥狀：發(fā)熱、心動過速、呼吸急促、疲乏、意識障礙等[1]胸部體征：視：呼吸淺快、呼吸運動減弱、胸廓矛盾呼吸觸:語顫減弱或消失叩：過清

4、音，心濁音界縮小或肺肝界下降聽：呼吸音減弱，呼氣延長；干濕啰音[2]其他體征：中心性紫紺的出現(xiàn)或加重、外周水腫[1]參考文獻:[1]GOLD2015指南[2]慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國專家共識(2014年修訂版)mMRC：改良呼吸困難指數(shù)0級我僅在費力運動時出現(xiàn)呼吸困難1級我由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息2級我由于氣短，平地行走時比同齡人慢或者需要停下來休息3級我在平地行走100米左右或數(shù)分鐘后需要停下來喘氣4級我因嚴重呼吸困難以至于不能離開家，或在穿衣服、脫衣服時出現(xiàn)呼吸困難COPD患者自我

5、評估測試表（CAT）并發(fā)癥COPD呼吸衰竭肺性腦病自發(fā)性氣胸肺源性心臟病分享內容病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查與治療護理概述1.實驗室檢查2.X線胸片3.動脈血氣分析4.肺功能測定5.心電圖和超聲心動圖6.血液生化檢查輔助檢查肺功能分級121:輕度2:中度3:重度4:極重度FEV1≥80%預計值50%≤FEV1<80%預計值30%≤FEV1<50%預計值FEV1<30%預計值AECOPD的治療藥物治療呼吸支持其他治療藥物治療支氣管擴張劑β2-受體激動劑（福莫特羅、沙美特羅、沙丁胺醇）抗膽堿能藥物（噻托溴胺、異丙托溴胺）甲基黃嘌呤類藥

6、物（茶堿）激素（布地奈德、地塞米松，甲強龍）其他藥物：廣譜抗菌素祛痰藥（沐舒坦）疫苗一系列復合制劑得到了FDA批準舒利迭TM準納器?(Seretide?Accuhaler?)信必可?都保?Symbicort?Turbuhaler?呼吸支持氧療：長期持續(xù)低濃度吸氧？長期終身持續(xù)每天大于15小時低濃度小于2-3L/min機械通氣[1]注：[1]2015GOLD指南：隨機對照研究顯示長期NIV治療COPD及慢性高碳酸血癥患者其臨床效益有爭議，尤其在健康狀況及生存方面。因此目前缺乏足夠證據(jù)推薦長期NIV治療。家庭用呼吸機的廣泛應用其他治療維

7、持液體平衡利尿劑的使用：速尿抗凝治療改善營養(yǎng)狀況[1]參考文獻：[1]李冬梅，李水霞等.COPD患者營養(yǎng)不良的相關研究進展.臨床肺科雜志.2011年12月,第16卷12期分享內容病因與發(fā)病機制臨床表現(xiàn)輔助檢查與治療護理概述護理一般護理病情觀察對癥護理用藥護理心理護理健康指導一般護理1．休息與體位急性發(fā)作期應臥床休息；呼吸困難嚴重者，取半臥位或坐位。2．飲食護理高熱量、高蛋白、高維生素、低鹽、清淡易消化飲食。水腫、少尿病人應限制水與鈉的攝入。3.病房管理保持病室通風，溫濕度適宜，同時注意避免著涼。病情觀察監(jiān)測病人生命體征的變化，尤其是

8、呼吸頻率、深度、節(jié)律變化。觀察病人咳嗽、咳痰情況，痰液的性質、顏色、量。定期監(jiān)測動脈血氣分析變化。有無心悸、胸悶、水腫及少尿。并發(fā)癥的觀察。對癥護理霧化吸入胸部叩擊有效咳嗽體位引流吸痰建立人工氣道1.保持呼吸道通暢胸部叩擊禁忌癥：1.