copd患者的管理ppt課件

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1、COPD患者的管理一、COPD的現(xiàn)代概念二、COPD的治療三、COPD面臨的問(wèn)題COPD是一種以氣流受限為特征的疾病，這種氣流受限通常呈進(jìn)行性進(jìn)展，不完全可逆，多與肺部對(duì)有害顆粒物或有害氣體的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。關(guān)于COPD在美國(guó)，COPD是第四位的死亡原因（僅次于心臟疾病、癌癥和腦血管疾病）。2000年，WHO估計(jì)全世界有274萬(wàn)人死于COPD。1990年，COPD在疾病造成的負(fù)擔(dān)中位居第12位，預(yù)計(jì)到2020年將達(dá)到第五位。COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無(wú)明顯不適當(dāng)患者求醫(yī)時(shí)，常常疾病已經(jīng)進(jìn)展到中度以上肺功能檢查有助于早期診斷COPDCOPD：氣

2、流受限不能完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展肺對(duì)各種有害物或氣體的炎癥反應(yīng)沒(méi)有氣流受限的慢性支氣管炎或肺氣腫、哮喘不屬于COPD已知病因或具有特異病理表現(xiàn)并有氣流受限的一些疾病如：囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎等也不屬于COPDCOPD現(xiàn)代概念.NormalHyperinflation肺紋理增加、紊亂等非特征性改變肺氣腫改變肺容量擴(kuò)大，胸腔前后徑增大，肋骨走向變平。肺野透亮度增加。膈位置降低，膈穹窿變平。心臟懸垂狹長(zhǎng)，肺動(dòng)脈及其主要分支增寬。肺野周圍血管紋理減少纖細(xì)。COPD嚴(yán)重度分級(jí)I級(jí)：輕度COPDFEV1/FVC<70%FEV1?80%預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)I級(jí)

3、：中度COPDFEV1/FVC<70%50%?FEV1<80%預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)II級(jí)：重度COPDFEV1/FVC<70%30%?FEV1<50%預(yù)計(jì)值有或無(wú)慢性咳嗽、咳痰癥狀I(lǐng)V級(jí)：極重度COPDFEV1/FVC<70%FEV1<30%預(yù)計(jì)值/或FEV1<50%預(yù)計(jì)值伴慢性呼吸衰竭診斷與鑒別診斷必備條件：存在不完全可逆的氣流受限肺功能檢查是診斷COPD的金標(biāo)準(zhǔn)COPD早期輕度氣流受限時(shí)可有或無(wú)癥狀COPD應(yīng)與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核等鑒別。肺功能檢查FEV1/FVC：敏感指標(biāo)，可檢出輕度氣流受限FEV1占預(yù)計(jì)值百分比：中重度

4、氣流受限的良好指標(biāo)FEV1<80%預(yù)計(jì)值，且FEV1/FVC<70%，可確定為不完全可逆的氣流受限一、COPD的現(xiàn)代概念二、COPD的治療三、COPD面臨的問(wèn)題內(nèi)科治療(MedicalTreatment)治療目的改善癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐力防止疾病發(fā)展改善健康狀態(tài)預(yù)防和治療急性發(fā)作預(yù)防和治療并發(fā)癥降低死亡率減小治療副作用15藥物治療(PharmacologicTreatment)支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素其他藥物治療(抗菌藥,祛痰藥,呼吸興奮劑)16支氣管擴(kuò)張藥?2受體激動(dòng)劑(?2-agonists)抗膽堿能藥(Anticholinergics)甲基黃嘌呤(茶堿類)(Methy

5、lxanthines)支氣管擴(kuò)張劑短效抗膽堿能藥物異丙托溴胺長(zhǎng)效抗膽堿能藥物噻托溴胺短效?2受體激動(dòng)劑間羥舒喘寧（特布他林）沙丁胺醇長(zhǎng)效?2受體激動(dòng)劑福莫特羅沙美特羅茶堿類藥物聯(lián)合藥物抗膽堿能+?2受體激動(dòng)劑抗膽堿能+茶堿COPD治療中支氣管擴(kuò)張劑的應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑以按需或規(guī)則方式處方，以預(yù)防或減少癥狀。長(zhǎng)效吸入性支氣管擴(kuò)張劑更方便。與增加單一支氣管擴(kuò)張劑的劑量相比，聯(lián)合應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑可增加療效，并減少副反應(yīng)的危險(xiǎn)性。糖皮質(zhì)激素只有對(duì)糖皮質(zhì)激素有明確的肺功能反應(yīng)的癥狀性COPD病人、或FEV1<50%預(yù)計(jì)值并且有反復(fù)的急性加重，需要抗生素和口服糖皮質(zhì)激素治療的病

6、人，才應(yīng)給予吸入性糖皮質(zhì)激素的規(guī)則治療（證據(jù)B）。吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)COPD病人氣道內(nèi)存在的炎癥為使用吸入激素提供了依據(jù)(依據(jù)A).GOLD指南:“對(duì)于有癥狀的COPD病人，在FEV1<50%預(yù)計(jì)值及反復(fù)發(fā)作時(shí)，適于在使用支氣管擴(kuò)張劑治療基礎(chǔ)上增加常規(guī)吸入激素進(jìn)行治療(對(duì)這些病人)這種治療方式已經(jīng)顯示可以減少發(fā)作的頻率和提高健康狀況”1(證據(jù)A).GOLD2003吸入性糖皮質(zhì)激素與長(zhǎng)效?2激動(dòng)劑的聯(lián)合制劑(Seretide)是治療COPD的有效藥物比其單一成份更有效,可取得更佳效果并改觀對(duì)COPD治療的結(jié)果22康復(fù)氧療通氣支持外科治療非藥物治療(Non-ph

7、armacologicTreatment)23目的：改善活動(dòng)能力提高生活質(zhì)量方法：◎呼吸生理治療◎肌肉訓(xùn)練◎營(yíng)養(yǎng)支持◎精神治療與教育康復(fù)治療（PulmonaryRehabilitation）24幫助患者咳嗽，促進(jìn)分泌物清除。進(jìn)行縮唇呼吸以及避免快速淺表的呼吸,以幫助克服呼吸困難。呼吸生理治療25全身性運(yùn)動(dòng)包括步行、登樓梯、踏車。呼吸肌鍛煉，如腹式呼吸鍛煉。肌肉訓(xùn)練26要求達(dá)到理想的體重避免過(guò)高碳水化合物飲食，過(guò)高熱卡攝入，以免產(chǎn)生過(guò)多CO2營(yíng)養(yǎng)支持27目的：使氧飽和度(SaO2)上升至＞90%及（或）PaO2≥8.0kPa(60mmHg）而不使pH＜7.25。氧