[醫(yī)學(xué)]醫(yī)學(xué)寄生蟲學(xué)線蟲

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1、第十二章線蟲第一節(jié)概述一、形態(tài)特征1.成蟲圓柱狀或線狀，雌雄異體，各種蟲體大小不一。體壁構(gòu)成由外至內(nèi)由角皮層、皮下層及縱肌層組成。體壁和內(nèi)臟器官間無體腔膜，為原體腔。消化系統(tǒng)—較完整。生殖系統(tǒng)—雌性多為雙管型，雄性為單管型排泄系統(tǒng)。2.蟲卵注意蟲卵的大小、形態(tài)、內(nèi)含物和表面特殊結(jié)構(gòu)，有診斷意義。受精膜外卵殼殼質(zhì)層蛔甙層內(nèi)二、生活史類型土源性蠕蟲：如蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、鉤蟲等生物源性蠕蟲：如旋毛蟲、絲蟲等。三、主要蟲種腸道內(nèi)寄生：蛔蟲、鞭蟲、蟯蟲、鉤蟲。組織內(nèi)寄生：絲蟲。腸道兼組織內(nèi)寄生：旋毛蟲。第二節(jié)似蚓蛔線蟲（蛔蟲）（AscarislumbricoidesLinnaeus）似蚓蛔線蟲（

2、蛔蟲），是人體常見寄生蟲之一，是人體大型蟲體。成蟲寄生在小腸，可引起蛔蟲病，或因蟲體異位寄生引起并發(fā)癥。一、形態(tài)（一）成蟲圓柱形，長約30cm，形似蚯蚓。雌蟲：尾端直，生殖器官為雙管型，陰門位于蟲體前、中1/3的交界處。雄蟲：尾端向腹面卷曲，生殖器官為單管型，尾端有交和刺。上為雌蟲下為雄蟲在蟲體前端有一口孔，口孔由”品”字型排列的三個(gè)唇瓣構(gòu)成，唇瓣內(nèi)緣在電鏡下觀察有細(xì)齒，有感覺作用，對(duì)宿主腸黏膜有損傷作用?？诳状桨辏ǘ┫x卵：受精蛔蟲卵半月形間隙卵細(xì)胞卵殼蛋白質(zhì)膜未受精蛔蟲卵卵殼卵黃顆粒蛋白質(zhì)膜脫蛋白膜的蛔蟲卵半月形間隙卵細(xì)胞卵殼二、生活史注意以下幾點(diǎn)1.成蟲寄生部位：小腸。2.感染階段：

3、感染期卵（內(nèi)含幼蟲）。3.感染途徑：經(jīng)口。4.幼蟲的體內(nèi)移行過程：幼蟲侵入小腸黏膜和黏膜下層，進(jìn)入腸壁小靜脈。入肝，再經(jīng)右心到肺，穿破毛細(xì)血管進(jìn)入肺泡，再經(jīng)支氣管和氣管至咽部，經(jīng)吞咽動(dòng)作，回到小腸。三、致病1.幼蟲的致病作用移行至肺部時(shí)，引起的過敏癥狀，為一過性。2.成蟲的致病作用（為主）(1)掠奪營養(yǎng)，影響吸收。(2)引起變態(tài)反應(yīng)。(3)損傷腸粘膜。常見并發(fā)癥與成蟲的生活習(xí)性有關(guān)：蛔蟲的成蟲喜堿性環(huán)境，喜歡扭結(jié)成團(tuán)和鉆孔。膽道蛔蟲癥腸梗阻腸穿孔膽道蛔蟲癥腸穿孔腸梗阻病理標(biāo)本四、實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)本為糞便。因?yàn)榛紫x的產(chǎn)卵量大，檢查最適合的方法為糞便生理鹽水直接涂片法查找蟲卵。此方法優(yōu)點(diǎn)是檢出率高

4、和快速。一份標(biāo)本涂三張玻片，可以提高檢出率。五、流行蛔蟲病為什么流行廣泛？1.生活史簡單。2.生殖力強(qiáng)。3.產(chǎn)卵量大。4.蟲卵對(duì)外界的抵抗力強(qiáng)。5.人們不良的生產(chǎn)和生活行為。六、防治（一）進(jìn)行衛(wèi)生宣教。（二）加強(qiáng)糞便管理和無害化處理。（三）藥物治療：常用藥物為阿苯噠唑、噻嘧啶等。第三節(jié)毛首鞭形線蟲(TrichuristrichiuraLinnaeus)一、形態(tài)1.成蟲：形似馬鞭，頭端細(xì)而尾尖直。2.蟲卵：典型的腰鼓形。蟲卵二、生活史注意以下幾點(diǎn)1.成蟲寄生部位：盲腸為主。2.染階段：感染期卵（內(nèi)含幼蟲）。3.感染途徑：經(jīng)口。4.幼蟲的無體內(nèi)移行過程。三、致病鞭蟲的成蟲靠其纖細(xì)的頭端，鉆入腸

5、黏膜為食，損傷腸黏膜。鞭蟲?。合腊Y狀，嚴(yán)重可導(dǎo)致營養(yǎng)不良。四、實(shí)驗(yàn)診斷因?yàn)槌上x產(chǎn)卵少、蟲卵小，采用糞便濃集法檢查蟲卵的檢出率高。五、流行與防治原則與蛔蟲基本相同。第四節(jié)蠕形住腸線蟲（EnterobiusvermicularisLeach）一、形態(tài)1.成蟲細(xì)小，乳白色，似小白線頭。因此也叫小白線蟲。2.蟲卵柿核形，無色透明。幼蟲卵殼二、生活史注意以下幾點(diǎn)1.成蟲寄生部位：盲腸、闌尾、直腸、結(jié)腸。2.蟲產(chǎn)卵部位：肛門外。3.感染階段：感染期卵（內(nèi)含幼蟲）。4.感染途徑：經(jīng)口。5.幼蟲無體內(nèi)移行過程。三、致病與雌蟲的產(chǎn)卵習(xí)性有關(guān)?？梢鸹颊邥?huì)陰部瘙癢、陰道炎或尿道炎。四、實(shí)驗(yàn)診斷透明膠紙

6、法檢查蟲卵（清晨）。五、流行防治兒童（尤其以3歲以下）多見。防止病從口入，作好幼兒園兒童的集體防治工作。治療用藥：甲苯咪唑、丙硫咪唑等。第五節(jié)鉤蟲十二指腸鉤口線蟲(AncylostomaduodenaleDubini)美洲板口線蟲(NecatoramericanusStiles)鉤蟲寄生在小腸，引起鉤蟲病，是在我國廣泛流行的寄生蟲病之一，患者主要表現(xiàn)為貧血和異嗜癥。一、形態(tài)1.成蟲：注意口囊的區(qū)別和頭部的腺體十二指腸鉤蟲美洲鉤蟲體態(tài)“C”形“S”形口囊腹側(cè)前緣有兩對(duì)鉤齒腹側(cè)前緣有一對(duì)切板交合傘略圓略扁，似扇形交合刺兩根，末端分開兩根，一根末端形成倒鉤，與另一根相并包于鞘內(nèi)。尾刺有無鉤蟲的成

7、蟲：左為十二指腸鉤蟲；右為美洲鉤蟲雌蟲雄蟲口囊切板鉤齒2.鉤蟲卵卵殼卵細(xì)胞3.幼蟲：桿狀蚴絲狀蚴：鉤蟲的感染階段絲狀蚴二、生活史注意以下幾點(diǎn)1.成蟲寄生部位：小腸黏膜。2.感染階段：絲狀蚴，有向溫性和向組織性。3.感染途徑：經(jīng)皮為主、經(jīng)口。4.幼蟲的移行過程（同蛔蟲）。三、致?。ㄒ唬┯紫x的致病作用1.鉤蚴性皮炎絲狀蚴經(jīng)皮侵入時(shí)引起，主要為丘疹和奇癢。2.肺部病變：同蛔蟲。(二)成蟲的致病作用由于成蟲的吸血和口囊對(duì)腸粘膜的