鄧鐵濤治療失眠案

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1、鄧鐵濤治療失眠案失眠是臨床比較常見而又難治的病癥，長時(shí)間的失眠會給患者帶來很大的身心損害，甚至誘發(fā)或加重其他病癥?，F(xiàn)將廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授、第一屆國醫(yī)大師鄧鐵濤治療失眠的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。　　心脾兩虛，當(dāng)補(bǔ)益心脾　　失眠的病因病機(jī)相當(dāng)復(fù)雜，病因有七情所傷、飲食失節(jié)、勞倦過度等，但以情志所傷為最多見，病位則以心、肝、膽、脾、胃為主，總的病機(jī)是陽盛陰衰，陰陽失交，臨床上可概括為虛、實(shí)兩大類。虛者以心脾血虛、心膽氣虛、心腎不交為主；實(shí)者以痰熱、內(nèi)火、瘀血為多，其中以痰阻為最多見。臨床表現(xiàn)為患者難以入睡或徹夜難眠，伴胸悶，頭暈，大便不爽，或惡心，平素

2、喜酒或肥甘飲食，舌體偏胖、苔厚或膩，脈弦滑。鄧鐵濤常以溫膽湯變通化裁，加補(bǔ)氣運(yùn)脾之品以絕痰源，結(jié)合南方氣候特點(diǎn)，枳殼、橘紅因溫燥而減量使用，再根據(jù)病情，或加重鎮(zhèn)之劑，或合養(yǎng)血之方，或佐甘緩之品?！　〔“敢弧　⌒つ?，男，40歲，1999年4月2日初診?；颊呤芫翊碳ず笫?0余年，長期服用中西藥治療，效果不佳?，F(xiàn)癥：失眠，不能入睡，伴頭暈，胸悶，記憶力差，四肢疲乏，納食一般，舌淡紅、苔黃稍濁，脈弦滑。各項(xiàng)理化檢查無異常發(fā)現(xiàn)，血壓正常，既往有精神分裂癥病史?！　”孀C：痰濕阻滯，兼肝氣郁結(jié)?！　≈蝿t：理氣化痰解郁為主?！　√幏剑簻啬憸游叮褐?/p>

3、茹、法半夏、膽南星、素馨花各10克，枳殼、橘紅、甘草各6克，茯苓、白術(shù)各15克，杜仲12克。14劑。每天1劑，水煎服。　　4月16日二診：服上方后，睡眠好轉(zhuǎn)，頭暈、胸悶亦減輕，舌淡紅、苔薄白，脈弦滑。痰濕漸化，虛像漸除，仍守上方加合歡花、酸棗仁各10克，并在上方基礎(chǔ)上加減調(diào)治月余，患者睡眠明顯改善。　　痰瘀阻絡(luò)，化痰為先　　失眠患者多為腦力勞動(dòng)者，或性格內(nèi)向，喜深思熟慮之人，因思慮過度則傷神，暗耗心血，心脾兩虛?；蚓没际咧Y，大腦不能得到充分的休息，思想負(fù)擔(dān)重，寢食俱減，脾胃虛弱，氣機(jī)郁滯，氣血不足致心脾兩虛。所以在臨床上，久患失眠的

4、病人，辨證屬心脾血虛者亦不少見，其臨床特點(diǎn)為：平素性情憂郁，或久患失眠，寐而易醒，伴多夢，心悸氣短，面色萎黃，精神疲憊，納差，舌淡、苔白，脈細(xì)弱。鄧鐵濤喜用歸脾湯加減治療，多合用甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，補(bǔ)中緩急?！　〔“付　⌒つ常?，53歲。失眠10余年，經(jīng)多家醫(yī)院中西醫(yī)治療，無明顯效果?？淘\見夜間難以入睡，或時(shí)寐時(shí)醒，伴頭昏，疲乏，心悸，納差，大便干結(jié)，5天1次，尿頻，平素易感冒，舌胖嫩、苔白，脈細(xì)、右關(guān)弱?！　”孀C：心脾兩虛?！　≈蝿t：補(bǔ)益心脾，益氣養(yǎng)血?！　√幏剑簹w脾湯合甘麥大棗湯加味：黃芪15克，黨參、酸棗仁各24克，茯苓、當(dāng)歸各

5、12克，白術(shù)、肉蓯蓉各18克，木香、炙甘草各6克，遠(yuǎn)志3克，大棗4枚。服上方10余劑后，睡眠明顯改善，為鞏固療效，囑守方再服一些時(shí)日，避免停藥過早而使病情反復(fù)?！　〖骛鲅?，參以活血化瘀　　瘀血與失眠的關(guān)系，古今中醫(yī)醫(yī)籍較少論述，臨床上也不常見，但并非沒有，女性患者閉經(jīng)后出現(xiàn)狂躁不寐即是例證，其機(jī)理或許是瘀血內(nèi)阻，氣機(jī)逆亂所致。在臨床上，由瘀血直接導(dǎo)致失眠者少，但失眠患者兼有瘀血?jiǎng)t多見。如情志內(nèi)傷，氣機(jī)郁滯而致瘀；或氣血虛弱，推動(dòng)無力而留瘀;或外傷而致瘀血內(nèi)停。瘀血不僅是一種病理產(chǎn)物，其又可作為一種病因，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，或留瘀日久，新血不

6、生而致血虛。所以治療這類失眠患者，活血化瘀乃是重要的一環(huán)。鄧鐵濤在臨床上喜用補(bǔ)氣活血法，重用補(bǔ)氣藥，配合活血藥以消瘀散瘀?！　〔“溉　↑S某，男，41歲，1999年4月2日初診?；颊哂?0年前因槍傷受驚嚇后失眠，經(jīng)服中藥及針灸治療，癥狀無明顯改善。刻診見：形體偏胖，夜間入睡困難，寐而易醒，伴胸悶，頭昏，納差，半身汗出，二便調(diào)，舌質(zhì)黯、苔薄黃，脈沉滑，舌下脈絡(luò)瘀紫。鄧鐵濤認(rèn)為患者失眠因驚而起，驚傷心脾，槍傷致瘀，素體有痰，辨為有瘀有痰有虛，治以補(bǔ)益心脾，化痰祛瘀，方用溫膽湯加補(bǔ)氣活血藥主之。處方：①竹茹、半夏各10克，枳殼、橘絡(luò)、橘紅各6

7、克，五爪龍、生牡蠣（先煎）各30克，茯苓15克，丹參18克；②炙甘草10克，麥芽30克，大棗5枚。白天服①方，晚上服②方，連服2周?！　?月16日二診：癥狀明顯改善，舌脈同前，將①方中丹參改為24克，加龍眼肉10克，②方照服。治療月余，患者睡眠明顯改善。　　病情復(fù)雜，內(nèi)服外洗同用　　在臨床上，有的失眠患者病情極為復(fù)雜，尤其是老年患者，久病之人，或長期失眠久治不愈者，往往虛實(shí)錯(cuò)雜，多臟同病，或表里同病，治其實(shí)則虛者更虛，治其虛則壅滯邪氣，多種治法同用，又顯藥力不專。遇此類病證，鄧鐵濤多采用中藥內(nèi)服配合中藥外洗的方法，內(nèi)服中藥主要治其本，外

8、洗則主要治其標(biāo)，既能標(biāo)本同治，又不致藥力分散?！　〔“杆摹　〕啬?，男，75歲，頭暈、失眠20余年，經(jīng)檢查診斷為：①原發(fā)性高血壓?、衿?。②頸、腰椎骨質(zhì)增生。③老年性肺氣腫。④慢性咽炎、聲帶息肉。診見：頭暈頭痛