外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫

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1、外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫顏強民湖南永州第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫是指傷后首次CT掃描未發(fā)現(xiàn)血腫，當情況變化時再次CT檢查時發(fā)現(xiàn)的血腫外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可發(fā)于傷后1.5h至數(shù)天，以往有報道認為90%的外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生于傷后24h-48h。但隨著CT的臨床普及和對疾病認識的提高，現(xiàn)認為傷后6-12h外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫檢出率最高，約70%。外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫形成機制外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的形成機制因發(fā)生部位而不同。遲發(fā)性硬膜外，硬膜下血腫是由于原發(fā)性損傷引起。由于CT對顱內(nèi)出血的分辨能力須在70-80g/l才能顯影，因此傷后早期CT檢查由于顱內(nèi)

2、出血尚未達到此標準而不能檢出血腫。此后由于血腫量蓄積增多，病情變化而復(fù)查CT才得以發(fā)現(xiàn)。外傷性遲發(fā)性腦內(nèi)血腫的形成機制1.傷后早期腦細胞水腫，充血，腦組織腫脹，壓迫局部腦血管，繼而引起腦血管痙攣。隨著時間的延長及降顱壓治療后，腦水腫及腦組織腫脹減輕，血管壓迫消退，血管充血擴張，通透性增高，腦血管破裂從而引起遲發(fā)性腦內(nèi)血腫。2.外傷后局部腦組織水腫及小動脈損傷，造成血管痙攣，代謝紊亂，引起腦組織釋放凝血酶原，形成血管內(nèi)凝血，出現(xiàn)局部血管閉塞和梗死。隨著纖溶系統(tǒng)的激活，纖維蛋白溶解，受到損傷的閉塞血管再通而出血，形成血腫。3.腦內(nèi)挫傷灶的小血管由于顱內(nèi)高壓的壓迫，

3、未形成血腫。當手術(shù)減壓或使用強力脫水劑后，壓力填塞效應(yīng)突然減輕或消除，原已受損的血管迅速出血；并且喪失自主調(diào)節(jié)功能的小血管也因血管內(nèi)外壓力差增高而破裂出血。外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床特點受傷方式：多為減速性損傷和復(fù)合傷。年齡：以中老年為主，達70%。因為中老年人腦血管脆性增加和彈性降低。臨床表現(xiàn)：多為非特異性。如在觀察中出現(xiàn)意識改變，血壓進行性增高及脈搏緩慢及出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)體征；或術(shù)后出現(xiàn)一過性意識好轉(zhuǎn)，繼而發(fā)生意識障礙，較術(shù)前加深，骨窗壓力增高，則強烈提示可能出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，須及時復(fù)查CT了解顱內(nèi)情況。外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的早期CT特點外傷性遲發(fā)性顱

4、內(nèi)血腫的病人中90%病人首次CT可發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)提示可能出現(xiàn)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫，且絕大部分異常表現(xiàn)與遲發(fā)性血腫位置一致。遲發(fā)性硬膜外，硬膜下血腫病人的首次CT中可有顱骨骨折，顱底骨折，顱內(nèi)積氣，外傷性蛛血或腦皮層挫傷等表現(xiàn)。故首次CT檢查對骨窗的檢查對發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性硬膜外血腫有重要意義。外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的治療及預(yù)后外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征與顱內(nèi)血腫的手術(shù)指征基本相同，其預(yù)后主要取決于遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生至發(fā)現(xiàn)的時間，以及手術(shù)的及時與否。應(yīng)對早期CT存在遲發(fā)性顱內(nèi)血腫提示征象的病人加強監(jiān)護，更據(jù)病情變化在6-24h內(nèi)復(fù)查CT。對入院后手術(shù)病人，無論神經(jīng)系統(tǒng)如何，應(yīng)

5、在24h內(nèi)盡量復(fù)查CT。遲發(fā)性腦內(nèi)血腫病人早期CT中若出現(xiàn)局部腦實質(zhì)密度減低，灰白質(zhì)交界不清，局部腦占位效應(yīng)及局限蛛網(wǎng)膜下腔出血表現(xiàn)均提示該部位可能出現(xiàn)遲發(fā)性腦內(nèi)血腫。