《胃癌患者的護理》ppt課件

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1、胃癌患者的護理蕪湖市第五人民醫(yī)院一病區(qū)普外科曹晶晶2015.12.18胃癌(gastriccancer)胃癌是我國最常見的惡性腫瘤,每年有近20萬人死于該病,占各類惡性腫瘤死亡人數(shù)的第一位。近年來,胃癌的年輕化趨勢比較明顯。胃癌的發(fā)病年齡以40~60歲多見,但40歲以下的病人仍占15%~20%。近年來,也經(jīng)常會出現(xiàn)20歲出頭的胃癌患者。特點三高發(fā)病率高、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、死亡率高三低早診率低、根治切除率低、5年生存率低主要內(nèi)容一.病因二.分期及分型三.臨床表現(xiàn)四.輔助檢查五.診斷要點六.護理診斷七.護理目標(biāo)八.護理措施九.護理評價十.健康教育病因飲食因素：熏烤、腌制、含亞硝酸鹽、防腐

2、添加劑、真菌污染的食物。環(huán)境因素：職業(yè)、生活習(xí)慣、吸煙。遺傳因素：近親、血型、種族、體質(zhì)。疾病因素：胃潰瘍、萎縮性胃炎、腸上皮化生、胃息肉癥、長期胃酸缺乏或無胃酸。幽門螺旋桿菌（hp）感染的人群病理分期好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進展期胃癌：胃癌深度超過黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌病理分型早期胃癌：隆起型表淺型凹陷型進展期胃癌：結(jié)節(jié)型潰瘍局限型浸潤潰瘍型彌散浸潤型組織病理學(xué)分型按癌細(xì)胞分化程度：分化良好、中等、差按腺體的形成和黏液

3、的分泌能力：管狀腺癌（乳頭狀腺癌）黏液腺癌（印戒細(xì)胞癌）髓質(zhì)癌彌散型癌按生長方式：膨脹型和浸潤型轉(zhuǎn)移途徑直接蔓延淋巴轉(zhuǎn)移（主要轉(zhuǎn)移途徑）血行轉(zhuǎn)移（多見肝，其次肺）腹腔種植臨床表現(xiàn)上腹疼痛食欲減退、乏力、消瘦惡心、嘔吐嘔血和黑便體征：早期無明顯體征。晚期上腹部腫塊、鎖骨上淋巴結(jié)腫大等臨床表現(xiàn)上腹痛?是進展期胃癌最早出現(xiàn)的癥狀。開始表現(xiàn)為上腹部不適、脹滿，爾后出現(xiàn)疼痛。疼痛一般與飲食關(guān)系不大，癥狀時輕時重，有時對癥治療可以緩解，但常不易消失，疼痛逐漸呈持續(xù)而不能緩解。食欲減退?此癥狀常很突出，并伴有逐漸消瘦、體重下降。惡心、嘔吐?胃竇癌引起幽門梗阻時可有明顯的惡心、嘔吐，可嘔吐隔夜宿

4、食。嘔血與黑糞?嘔血量通常不大，嘔吐物多呈咖啡樣。黑糞較少見，但大便隱血試驗多呈持續(xù)陽性。體征早期胃癌可無任何體征，中晚期胃癌有的上腹部可觸及腫塊，有壓痛。癌腫轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應(yīng)臟器受累的體征。并發(fā)癥出血：5%大出血穿孔：多見于幽門前區(qū)的潰瘍癌梗阻：賁門、幽門伴癌綜合征:包括血栓靜脈炎、黑棘皮病和皮肌炎輔助檢查X線鋇餐檢查纖維內(nèi)鏡檢查+病理活檢實驗室檢查（胃液游離酸測定和糞便隱血試驗）腫瘤標(biāo)志檢測（CEA、CA199、胃蛋白酶原等）其他檢查：B超和CT等診斷要點40歲以上（尤其男性）消化不良、消化道出血慢性萎縮性胃炎伴腸化生及不典型增生良性潰瘍伴胃酸缺乏者胃潰瘍正規(guī)治療2個月無效，潰

5、瘍增大大于2cm息肉胃切除術(shù)后10年以上愈后因素性別與年齡分期腫瘤部位腫瘤大小浸潤深度病理類型淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移護理診斷恐懼與焦慮：環(huán)境改變、手術(shù)治療、惡性疾病診斷及預(yù)后不佳、死亡威脅等。舒適的改變：腫瘤、手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛等。營養(yǎng)失調(diào)：胃腸功能減退、進食不足、禁食、代謝率增加等。有體液不足的危險：嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等。潛在并發(fā)癥：上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、感染、傷口裂開、傾倒綜合征、低血糖反應(yīng)等。知識缺乏：缺乏胃癌治療和護理相關(guān)的知識。護理目標(biāo)病人恐懼、焦慮減輕或得到控制，病人能夠理解和討論疾病及治療的選擇。病人不舒適程度減輕。保證足夠的營養(yǎng)攝入，病人體重和水、電解質(zhì)

6、平衡得以維持。病人并發(fā)癥得到預(yù)防、及時發(fā)現(xiàn)和處理。病人能配合護理，復(fù)述術(shù)后康復(fù)知識，與護理人員共同制定并執(zhí)行康復(fù)計劃。護理措施術(shù)前護理1）心理護理2）術(shù)前營養(yǎng)護理3）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前護理心理護理：癌癥對患者造成的心理壓力巨大，焦慮、恐懼、絕望、抑郁等心理反應(yīng)常常會令患者失去治療的信心，加上胃癌患者對自身疾病的認(rèn)識不足，對手術(shù)及預(yù)后的擔(dān)憂等，可引起生理和心理的一系列的變化，進而使機體抵抗力下降，影響病情發(fā)展，從而導(dǎo)致手術(shù)質(zhì)量降低。因此術(shù)前有效的心理護理對胃癌手術(shù)治療起著至關(guān)重要的作用。我們在具體的護理工作中，應(yīng)以熱情周到的服務(wù)，與患者建立良好的護患關(guān)系，為護患交流打下良好的基礎(chǔ)。向患者

7、講解手術(shù)的必要性，詳細(xì)交代相關(guān)注意事項。指導(dǎo)患者家屬幫助督促和觀察患者，協(xié)助醫(yī)護人員共同撫慰開導(dǎo)患者，積極配合治療。以熟練的護理技術(shù)操作取得患者的信賴和配合，積極幫助患者建立治療的信心，消除患者焦慮心理，使患者心情得到放松，從而以最佳的狀態(tài)接受手術(shù)。術(shù)前護理術(shù)前營養(yǎng)護理：胃癌患者機體消耗大，常出現(xiàn)營養(yǎng)不良癥狀。因此，術(shù)前應(yīng)增加病人營養(yǎng)，以提高手術(shù)耐受力。調(diào)整飲食，注意少食多餐，進食高蛋白、高維生素、高熱量、易消化、無刺激性的少渣飲食，半流質(zhì)或流質(zhì)飲食。經(jīng)口進食不能滿足機體需要時，