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《胃癌患者的護理.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、胃癌概述胃癌居消化道惡性腫瘤的首位，腺癌占95%以上。我國北方高于南方，沿海省份比內(nèi)地高。男女之比約2:1。55～70歲為高發(fā)年齡段，35歲以下較低。環(huán)境和飲食因素環(huán)境因素：火山巖地帶、微量元素比例失調(diào)、化學(xué)污染。飲食因素：多吃霉糧、霉制食品、腌制魚肉、咸菜、煙熏食物，增加胃癌發(fā)生危險性。牛奶、新鮮蔬菜、水果、VitC可降低其發(fā)病率。遺傳因素胃癌有明顯的家族聚集現(xiàn)象，浸潤性胃癌有更高的家族發(fā)病傾向。遺傳素質(zhì)使致癌物質(zhì)對易感者更易致癌。病理好發(fā)部位：胃竇(58%)、賁門(20%)、胃體(15%)、全胃或大部分胃(7
2、%)。早期胃癌：指病灶局限且深度不超過黏膜下層的胃癌，而不論有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。我國根據(jù)胃鏡稱直徑6~10mm的癌灶為小胃癌，直徑≤5mm的癌灶為微小胃癌。進展期胃癌：胃癌深度超過黏膜下層，侵及肌層者稱中期胃癌；侵及漿膜或漿膜外者稱晚期胃癌。國內(nèi)分為三型：塊狀型癌潰瘍性癌彌漫型癌①直接蔓延：直接侵入鄰近器官；②淋巴轉(zhuǎn)移：通過淋巴管轉(zhuǎn)移到淋巴結(jié)，最常見，Virchow淋巴結(jié)；③血行播散：以累及肝臟多見；④腹腔內(nèi)種植：癌細胞脫落入腹腔可種植于腸壁和盆腔，如種植于卵巢稱Krukenberg瘤。侵襲與轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)早期胃癌：患
3、者多無癥狀或有輕度非特異性消化不良癥狀，如上腹不適、隱痛、噯氣、反酸、類似于胃十二指腸潰瘍或慢性胃炎等癥狀。進展期胃癌：上腹痛，伴納差、腹脹、上腹部不適，體重下降。胃竇部癌出現(xiàn)幽門部分或完全梗阻時發(fā)生嘔吐，嘔吐物多為宿食和胃液。賁門癌和高位小彎癌出現(xiàn)進食梗阻感。癌腫破潰或侵襲血管，導(dǎo)致出血或上消化道出血，也可發(fā)生急性穿孔。晚期胃癌：上腹腫塊或其他轉(zhuǎn)移引起的癥狀，如肝腫大、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大。此時消瘦、貧血明顯，終呈惡病質(zhì)。體征：早期無特殊，晚期上腹部包塊，上腹壓痛，淋巴結(jié)腫大，腹膜轉(zhuǎn)移可發(fā)生腹水。并發(fā)癥出血幽
4、門或賁門梗阻穿孔實驗室和其他檢查X線檢查：X線檢查對胃癌診斷依然有較大價值。X線征象包括局部胃壁僵硬、皺襞中斷，蠕動波消失，凸入胃腔內(nèi)的充盈缺損，惡性潰瘍直徑多大于2.5cm，邊緣不整齊，可示半月征，環(huán)堤征。胃鏡檢查：胃鏡結(jié)合黏膜活檢是診斷胃癌最可靠的手段。確診率達95％～99%以上。早期胃癌內(nèi)鏡分類法：Ⅰ型（息肉樣型）：廣基無蒂，常>2cm。Ⅱ型（淺表型）：本型最常見，又分三個亞型。Ⅱa型（淺表隆起型）：病變稍高出黏膜，<0.5cm。Ⅱb型（淺表平坦型）：病變表面粗糙呈顆粒狀。Ⅱc型（淺表凹陷型）：凹陷<0.5
5、cm，底面粗糙。Ⅲ型（潰瘍型）：黏膜糜爛比Ⅱc型深，但不超過黏膜下層。早期胃癌（Ⅰ型）：胃角上息肉樣隆起，表面充血、糜爛、伴有少許出血，活檢示低分化腺癌，手術(shù)證實為粘膜內(nèi)癌。胃癌早期胃癌（Ⅱa型）：胃竇后壁丘樣隆起，類圓形、表面少許糜爛，活檢示印戒細胞癌。胃癌早期胃癌（Ⅲ型）：胃竇前壁潰瘍，形不規(guī)則、邊不整、基底覆以黃白苔，活檢示粘膜內(nèi)粘液細胞癌。胃癌進展期胃癌：仍用Bormann分型法：Ⅰ型：息肉型，腫瘤向胃腔內(nèi)生長隆起。Ⅱ型：潰瘍型，單個或多個潰瘍，邊緣隆起，與黏膜分界清楚。Ⅲ型：又稱潰瘍浸潤型，隆起而有結(jié)節(jié)
6、狀的邊緣向四周浸潤，與正常黏膜分界不清，最常見。Ⅳ型：又稱彌漫浸潤型，癌發(fā)生于粘膜表層之下，向四周浸潤擴散，伴纖維組織增生，少見。如累及全胃，則胃變成一固定而不能擴張的小胃，稱為皮革胃(linitisplastica)。進展期胃癌Bormann分型進展期胃癌（Ⅰ型）：胃體后壁球形隆起，表面糜爛不平、伴出血。胃癌進展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨大癌性潰瘍，基底不平、厚苔，周邊環(huán)堤樣隆起。胃癌進展期胃癌（Ⅲ型）：胃角類圓形潰瘍，基底不平結(jié)節(jié)狀，病變向周邊浸潤。胃癌胃癌的診斷主要依據(jù)胃鏡檢查加活檢以及X線鋇餐。對下列情況應(yīng)及
7、早和定期胃鏡檢查：1、男性40歲以上，近期出現(xiàn)消化不良癥狀、嘔吐或黑糞者。2、良性潰瘍但胃酸缺乏者。3、慢性萎縮性胃炎伴腸化生或異型增生者。4、胃潰瘍經(jīng)正規(guī)治療2月無效。5、大于2cm的胃息肉。6、胃大部切除術(shù)后10年以上者。診斷標(biāo)準(zhǔn)治療手術(shù)治療：是目前唯一可能根治胃癌的治療手段，早期胃癌手術(shù)更佳，5年存活率達95%以上。化學(xué)治療：1、手術(shù)治療的補充。2、姑息治療作用。3、常用化療藥物：5-氟脲嘧啶、絲裂霉素、阿霉素、順鉑等。聯(lián)合用藥較單一用藥療效好。介入化療可減少化療的副作用。其他療法：營養(yǎng)、免疫、基因、中醫(yī)中
8、藥等謝謝
