《腎的排泄》ppt課件

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1、第十章腎的排泄功能排泄：是指機(jī)體將體內(nèi)物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物、多余的物質(zhì)以及進(jìn)入機(jī)體內(nèi)環(huán)境的異物，經(jīng)血液循環(huán)由一定的途徑排出體外的過程。機(jī)體的排泄途徑：一、排泄的概念及途徑第一節(jié)概述二、腎臟的主要功能(一)泌尿功能1.排泄：水分、無機(jī)鹽、有機(jī)物和異物等。2.調(diào)節(jié)水和滲透壓平衡3.調(diào)節(jié)電解質(zhì)以及酸堿平衡(二)內(nèi)分泌功能1.腎素2.促紅細(xì)胞生成素3.羥化的維生素D3是機(jī)體內(nèi)最重要的排泄器官，也是維持和調(diào)節(jié)機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的重要器官。三、腎臟的結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)特點（一）腎單位腎小體腎小球腎小囊腎小管近端小管髓袢細(xì)段遠(yuǎn)端小管髓袢升支細(xì)段髓袢升支粗段遠(yuǎn)曲小管髓袢降支粗

2、段近曲小管髓袢降支細(xì)段兩類腎單位和腎血管的示意圖處于腎皮質(zhì)不同部位的腎單位和腎血管的結(jié)構(gòu)顯著不同三、腎血液循環(huán)的特點1、血流量大正常人安靜時兩腎血流量達(dá)1200ml/min2、分布不均腎皮質(zhì)占94％，外髓部5％，內(nèi)髓不到1％3、形成兩套毛細(xì)血管，血壓差異大腎小球毛細(xì)血管網(wǎng)高→利于濾過腎小管毛細(xì)血管網(wǎng)低→利于重吸收四、腎血流量的調(diào)節(jié)（1）自身調(diào)節(jié)腎血流量在一定（80—180mmHg）范圍內(nèi)使腎臟的功能不隨動脈血壓的變化而變化，使水和電解質(zhì)的排出保持穩(wěn)定。機(jī)制：肌源學(xué)說管－球反饋（2）神經(jīng)調(diào)節(jié)支配腎臟的神經(jīng)主要為交感神經(jīng)，興奮時釋放NA可引起血流量減少

3、，腎素分泌增加等，常見于情緒高度緊張、劇烈運動、疼痛等情況。（3）體液調(diào)節(jié)腎上腺素、去甲腎上腺素、升壓素和血管緊張素均使腎血管收縮，減少腎血流量。前列腺素使腎血管舒張，增加腎血流量。第二節(jié)尿的生成過程尿生成的三個步驟：１、腎小球的濾過作用２、腎小管和集合管的重吸收作用３、腎小管和集合管的分泌作用血液流經(jīng)腎小球時,血漿的水分和小分子物質(zhì)通過濾過膜進(jìn)入腎小囊形成原尿的過程。一、腎小球的濾過功能腎小囊微穿刺抽取液體分析發(fā)現(xiàn),除蛋白質(zhì)外，所含的成分及其濃度與血漿基本一致,而且滲透壓和pH值也與血漿近似。原尿=血漿的超濾液。濾過的實驗證據(jù)(一)濾過屏障——濾

4、過膜機(jī)械屏障：由濾過膜的三層組織各種孔道構(gòu)成。電學(xué)屏障：由各層含有帶負(fù)電荷的糖蛋白構(gòu)成。1、構(gòu)成①內(nèi)層：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層，窗孔，可阻礙血細(xì)胞濾過②中層：內(nèi)皮下基膜層，網(wǎng)孔，可阻礙血漿蛋白濾過，是濾過膜的重要屏障起決定作用。③外層：腎小囊上皮細(xì)胞層（足細(xì)胞的足突），裂隙膜和裂孔，是最后一道屏障。(1)機(jī)械屏障決定了溶質(zhì)分子的半徑不同，通透性不同2.濾過屏障的通透性特征＜1.8nm能自由通過①半徑1.8～3.6nm能部分通過＞3.6nm完全不能通過(白蛋白)②分子量＜69000單體可通過帶正電荷的溶質(zhì)最易通過；中性溶質(zhì)次之；負(fù)電荷溶質(zhì)不能通過。(2)

5、電學(xué)屏障決定了溶質(zhì)分子所帶電荷的不同，通透性不同腎炎時帶負(fù)電荷的糖蛋白減少或消失，出現(xiàn)蛋白尿。入球端有效濾過壓=45–(25+10)=10mmHg＞0有濾液生成出球端有效濾過壓=45–(35+10)=0mmHg≤0無濾液生成(二)濾過的動力有效濾過壓=毛細(xì)血管壓-（血漿膠體滲透壓+囊內(nèi)壓）特點：①正常時，毛細(xì)血管壓和囊內(nèi)壓基本不變，膠體滲透壓易變（膠體物質(zhì)濾不出）。特點：②正常時，出球段除血漿流量快時外，一般無濾出，故為濾過的貯備段。1.腎小球濾過率：(GFR)定義：單位時間內(nèi)兩腎生成的超濾液量。正常值:125ml/min意義:衡量腎功能的指標(biāo)2.

6、濾過分?jǐn)?shù)(FF)定義:腎小球濾過率與腎血漿流量（RPF）的百分比。正常值:RPF約為660ml/min，F(xiàn)F為125/660×100%≈19%，流經(jīng)腎臟的血漿約有1/5由腎小球濾過到腎小囊形成原尿。(三)評價腎小球濾過功能的指標(biāo)二、腎小管與集合管的重吸收和分泌●分泌:腎小管和集合管將自身代謝產(chǎn)物排入管腔的過程?！裰匚?小管液在流經(jīng)腎小管和集合管時，其中大部分水和溶質(zhì)被管壁上皮細(xì)胞吸收回血液的過程。（一）重吸收的部位近端小管：其重吸收能力大，重吸收物質(zhì)種類多，是腎小管重吸收的主要部位。髓袢：對水和鹽的吸收是分開的。遠(yuǎn)曲小管和集合管：其重吸收分別受到

7、抗利尿激素和醛固酮的調(diào)節(jié)。（二）重吸收的特點1、選擇性重吸收①全部被重吸收（100%）：葡萄糖、氨基酸；②大部分被重吸收（99%）：水、電解質(zhì)如Na＋、Ｋ＋、Ｃl－、HCO3－等;③小部分被重吸收：尿素；④完全不被重吸收：肌酐、尿酸。2、有限性重吸收1、Na+、Cl-重吸收（三）幾種重要物質(zhì)的重吸收(1)近端小管重吸收量:約65-70%1)Na+重吸收特點：前半段和后半段不同①前半段Na+主動重吸收：Na+-葡萄糖、氨基酸同向轉(zhuǎn)運Na+-H+逆向交換②后半段Na+被動重吸收：主要隨Cl-的重吸收被動轉(zhuǎn)運2)Cl-的重吸收近端小管前半段：不吸收近端小

8、管后半段（主要）：順濃度梯度3)H2O的重吸收被動過程（滲透作用）●特點重吸收量不隨機(jī)體的需要而被調(diào)節(jié)，屬于必然性重吸收。