2、FIO2≤100mmHg均伴PEEPorCPAP≥5cmH2OARDS的病理生理肺泡水腫肺-容積明顯縮小肺不張-肺順應(yīng)性明顯降低通氣血流比例失調(diào)肺內(nèi)分流：仰臥位通氣時，背側(cè)不張的肺組織更多而血流灌注則在背側(cè)肺組織占優(yōu)勢，因此背側(cè)肺組織只有灌注而無通氣死腔樣通氣：胸側(cè)部分肺泡過度通氣，血流灌注不足俯臥位通氣可改善氧合1976年P(guān)iehl予5例ARDS病人施行俯臥位通氣，顯著地改善了病人的氧合狀況；Chatte報道32例急性呼吸衰竭病人，仰臥位、轉(zhuǎn)俯位1h、4h及復(fù)轉(zhuǎn)為仰位1h時的PaO2/FiO2值分別為103±28、158±62、159±59和128±52；俯臥位通氣改善氧合的機(jī)制通氣血流比改
3、善，分流減少血流更多分布于通氣較好的區(qū)域？通氣更多分布于血流較好的區(qū)域？兩者都存在？改善通氣的過程↓胸膜腔壓力梯度↑跨肺壓促進(jìn)分泌物的排出減少心臟、腹部對肺的壓迫，促進(jìn)重力依賴區(qū)肺復(fù)張CritCareClin27(2011)511–523早期俯臥位通氣可顯著減少嚴(yán)重急性呼吸窘迫綜合征患者死亡率多中心、前瞻、隨機(jī)對照：466例嚴(yán)重ARDS患者，俯臥位通氣至少16小時或左仰臥位通氣。結(jié)果：237例入俯臥位通氣組，229例入仰臥位通氣組，28天死亡率分別16.0%、32.8%，90天死亡率分別23.6%和41.0%，P<0.001，并發(fā)癥無明顯差異。TheNewEnglandJournalofMed
4、icine.June6,2013俯臥位通氣的應(yīng)用指征中重度ARDSPaO2/FiO2＜150mmHg，F(xiàn)iO2＞60%和PEEP≥5cmH2O尤其是PaO2/FIO2≤100mmHg的ARDS患者輕度ARDS不推薦應(yīng)用俯臥位通氣俯臥位通氣應(yīng)用時機(jī)中重度ARDS早期應(yīng)用符合ARDS標(biāo)準(zhǔn)后12-24小時內(nèi)開始俯臥位通氣前準(zhǔn)備準(zhǔn)備好軟墊或枕頭,充分吸凈口鼻腔和氣管內(nèi)分泌物通氣前停止鼻飼約30min,夾閉胃管,防止誤吸；檢查并固定中心靜脈管或外周靜脈置管；必要時更換胸腹部傷口敷料,氣管插管固定帶或氣管切開口的敷料；評估病人的鎮(zhèn)靜指數(shù),可予適當(dāng)肌松劑及鎮(zhèn)靜劑,穩(wěn)定10min。分離心電圖導(dǎo)線和電極,決定好
5、翻身的方向,夾閉引流管,將所有的管道置于床的對側(cè)俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣的臨床實(shí)施俯臥位通氣注意事項避免呼吸機(jī)管路、深靜脈置管、監(jiān)護(hù)線、胃管、尿管脫落；有經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊協(xié)作，5分鐘內(nèi)完成；經(jīng)常改變患者俯臥位的姿勢，防壓瘡。俯臥位通氣后觀察指標(biāo)有效指標(biāo)PaO2或SpO2改善無法耐受俯臥位SpO2下降HR上升心律失常俯臥位通氣治療效果與以下因素相關(guān)肺部受傷面積胸廓順應(yīng)性的好壞ARDS的誘因肺部的形狀（三角錐狀體）肺纖維化俯臥位通氣禁忌癥絕對禁忌癥脊柱不穩(wěn)定未檢測的顱內(nèi)壓升高相對禁忌癥開放性腹損傷多
6、發(fā)創(chuàng)傷伴不穩(wěn)定骨折妊娠嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定氣道與血管通路高依賴俯臥位通氣的并發(fā)癥意外脫管暫時缺氧、低血壓壓瘡-前額、眼、面頰、鼻及下頜、雙側(cè)耳廓、雙側(cè)肩部、雙側(cè)髂前上棘、雙肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)髕骨面及足趾面部水腫鎮(zhèn)靜劑的用量增加小結(jié)一個訓(xùn)練有素、配合默契的團(tuán)隊選對合適的患者盡早實(shí)施俯臥位通氣延長俯臥位通氣時間肺保護(hù)性通氣策略（小潮氣，合適的PEEP）ThankYou服務(wù)理念中的“點(diǎn)點(diǎn)”◆理解多一點(diǎn)真情濃一點(diǎn)◆學(xué)習(xí)勤一點(diǎn)品質(zhì)高一點(diǎn)◆理由少一點(diǎn)效率高一點(diǎn)◆處理問題靈活點(diǎn)工作過程用心點(diǎn)◆對待同事寬容點(diǎn)互相協(xié)作快樂點(diǎn)放映結(jié)束！敬請各位的批評指導(dǎo)！謝謝觀看
