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《侯春怡---ARDS俯臥位通氣護(hù)理》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、ARDS患者俯臥位通氣護(hù)理廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科侯春怡簡介ARDS簡介俯臥位通氣主要內(nèi)容俯臥位通氣與ARDS俯臥位通氣實施與護(hù)理簡介ARDS1.概念2.病理生理6.治療ARDS3.流行病學(xué)5.診斷標(biāo)準(zhǔn)4.臨床表現(xiàn)《急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征診斷治療指南（2007年）》推薦意見12常規(guī)機(jī)械通氣治療無效的重度ARDS患者，若無禁忌證，可考慮采用俯臥位通氣（推薦級別：D級）什么是俯臥位通氣Whatisproneventilation?利用翻身床、翻身器或人工徒手操作，使患者在俯臥位(pron
2、eposition，PP)進(jìn)行機(jī)械通氣?主要用于改善ARDS患者的氧合PronePosition?改善胸腔內(nèi)壓力梯度的變化?減少肺內(nèi)分流，改善V/Q?增加功能殘氣量?促進(jìn)分泌物引流氧合改善俯臥位一定時間后新的重力依賴區(qū)形成History?1974年Bryan首次報導(dǎo)使用俯臥位通氣?1977年Douglas等將俯臥位通氣用于ARDS患者，結(jié)果可以提高ARDS患者的氧合2000年呼吸治療進(jìn)展?在第五屆多倫多重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)研討會上?Gattinoni教授報告了在意大利和瑞士進(jìn)行的一項多中心隨機(jī)研究結(jié)果?30
3、4例ARDS病人隨機(jī)分2組，分別在仰臥位和俯臥位接受標(biāo)準(zhǔn)治療：每天6小時，共10天?俯臥位可顯著改善肺氧合，并有降低病死率的趨勢，但未達(dá)到統(tǒng)計學(xué)意義?進(jìn)一步分析顯示，最重和氣體交換最差的病人，得益最大?俯臥位病人的并發(fā)癥如靜脈插管和氣管插管脫出等并不顯著增加美國危重病醫(yī)學(xué)會第29屆大會?俯臥位通氣治療ARDS患者低氧血癥仍是熱門話題，大約有50％～75％的病人可以提高動脈氧分壓和降低吸入氧濃度?問題是俯臥位通氣的時機(jī)，無論低氧血癥的嚴(yán)重程度如何都應(yīng)當(dāng)早使用俯臥位通氣實施與護(hù)理神智情況，鎮(zhèn)靜評分管路適
4、應(yīng)癥嚴(yán)重低氧血癥，常規(guī)機(jī)械通氣不能糾正促進(jìn)塌陷肺泡復(fù)張、促進(jìn)氣道分泌物引流評相對禁忌癥估嚴(yán)重的血流動力骨科手術(shù)學(xué)不穩(wěn)定近期腹部手術(shù)需要限制體位妊顱內(nèi)壓增高娠不能耐受俯臥位的姿勢等情急性出血性疾病況頸椎脊柱損傷1.在實施俯臥位通氣前，使用鎮(zhèn)靜藥物使患者處操于相對鎮(zhèn)靜狀態(tài)，以減低患者的不安（建議作Rasmay5分）前2.實施實施俯臥位通氣過程中，保持患者呼吸道準(zhǔn)通暢，防止在治療過程中發(fā)生窒息。（操作前先備吸痰）3.用物準(zhǔn)備：凹形枕、軟枕翻身床俯臥位：按翻身床使用和操作方法進(jìn)行普通監(jiān)護(hù)床俯臥位：1.位置與
5、分工操第一人位于床頭，負(fù)責(zé)呼吸機(jī)管道和人工氣道的固定、頭部的安置和發(fā)口令第二人位于左側(cè)床頭，負(fù)責(zé)固定監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)聯(lián)線、胃管作第三人位于左側(cè)床尾，負(fù)責(zé)保留導(dǎo)尿、股動靜脈導(dǎo)管、輸液管道第四人位于右側(cè)床頭，負(fù)責(zé)頸內(nèi)靜脈置管、該側(cè)的胸腔閉式引流和腹腔引流步第五人位于右側(cè)床尾，負(fù)責(zé)其他2.操作步驟第一人發(fā)出口令，其余四人同時將患者托起，先移向床的一側(cè)，然后將驟患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥，再在患者雙肩部、胸部、髂骨、膝部、小腿部及骨隆突處墊上柔軟的枕頭或敷料，并使患者的腹部部接觸到床墊，敷料需要1-2小時更換。3.翻身后處理并1
6、.皮膚粘膜壓迫受損發(fā)癥2.人工氣道、動靜脈管道及各種引流管及的壓迫、扭曲、移位、脫出注3.注意患者氣道的引流，防止氣道阻塞意4.顏面部水腫事5.手臂位置不正確導(dǎo)致神經(jīng)麻痹項翻身床俯臥位：按翻身床使用和操作方法進(jìn)行俯普通監(jiān)護(hù)床俯臥位：臥操作步驟：位1.俯臥位結(jié)束后，先由第一人安排人員管理好患通者的管路，并且發(fā)出口令，其余人員同時將患者氣托起，先移向床的一側(cè)，然后將患者轉(zhuǎn)為側(cè)臥，結(jié)撤出床墊上的軟枕和敷料，整理好床鋪，然后將束患者擺放至需要的體位。2.俯臥位治療結(jié)束后，積極做好氣道管理，加強(qiáng)氣道引流Cas
7、e1?Atypicalpatientatourinstitutionundergoingpronepositioning?Theabdomenisopenduetoagunshotwound?Thepatientrequiresmultiplevasopressors,continuousvenovenoushemofiltrationandinhalednitricoxideCase1?Adequatepadding,especiallyoftheface,ismandatory.?Anopera
8、tivepillowwithacutoutfortheendotrachealtubeisused.?Priortodisconnectingtheendotrachealtube,itisclampedtopreventlossofpositiveendexpiratorypressure.Case1?Thepatientistightlyrolledintwosheetsandismovedtothefarsideofthebed,awayfromtheventi
