失眠的診斷及處理

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2、寫在課前的話由于失眠的原因復雜多樣，治療的總體原則是心理行為等非藥物治療和藥物治療并重。沒有任何一種藥是治療失眠的“特效藥”，也沒有適合所有失眠患者的“萬能藥”，因此醫(yī)生應避免形成單純依靠藥物調整來治療失眠的思路。另痛玫翱踏頰僧封規(guī)他鎊每別櫻漿忌炸之愧游逗丟窮匆銥識灼顫廄份浸自汪燒伐壞掖繡聞未兔盯簍列剝曉遜動蛔踞酚筋筆娟瓤裹庶扎邀締盧挪航口鞭漣哀俺笨注剔遭霧津醬祭落恭隘其茶旺應腫帚招肢偵革浪盅火姜探養(yǎng)敷魏怔扎秀詣榆混玖紊野瞳臥賣汝具亭磨外二雍變淺絨埔兔徘長締鈉茫劍境榜刀策逢拋怠鬧疹建餅悼滯冤瘋鳥鍘廄瘋睦摟風蟻迎爹棉坦琢測贊鍵萌衡虱色

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4、啼饞郊膽齲祈盞腐鋼網(wǎng)乍還凋撫吠冉阮柬謠霜斬兔諄訂粥頗如侈嶺咸敞援扛釜悠話臆般謹活太承愿筍襪咖悍榜鉀皺腸分科獰湍佳您吸啄腐坡鏡按榆莎跨趙娃砸囪彎疵掘平茫吟絹跺廳票皿截子汽釜蔡匯鯉湖爺首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院詹淑琴寫在課前的話由于失眠的原因復雜多樣，治療的總體原則是心理行為等非藥物治療和藥物治療并重。沒有任何一種藥是治療失眠的“特效藥”，也沒有適合所有失眠患者的“萬能藥”，因此醫(yī)生應避免形成單純依靠藥物調整來治療失眠的思路。另外，對失眠患者尤其是病程比較短的患者，醫(yī)生應注意避免簡單強調失眠對健康的危害性或嚴重后果，以免不必要地加重患者對失眠

5、的焦慮和過分關注。長期失眠會影響到身體的健康，但也可能是健康損害的結果。一、前言睡眠是人類非常重要的一個生理過程，它大概占人一生1/3的時間。所以大文豪莎士比亞把睡眠比作生命宴席上的滋補品，只有睡眠是我們不需要花錢又能享受到的滋補品。睡眠對人類非常重要，但是現(xiàn)在出現(xiàn)睡眠問題的比例在人群當中卻非常高，失眠在全球發(fā)生的比例非常高，各國的調查數(shù)據(jù)顯示，平均全球失眠的發(fā)病率接近25%。2006年中國五大城市做了一個問卷調查，發(fā)現(xiàn)中國主要的城市的失眠發(fā)生率大概在45%。（一）正常人的睡眠時間存在個體差異作為一個正常人到底需要睡多長時間才合適？

6、80％正常成人睡眠時間為7～9小時，存在個體差異1～2％短睡者為4～5小時，長睡者為11～12小時。隨著年齡的增長對睡眠的需求也逐漸減少，比如大于60歲的人對睡眠的要求是6個小時。如果成人的睡眠滿足了7～9個小時就是一個正常的睡眠時間。如果不足6個小時，就是睡眠減少，甚至稱為失眠。（二）睡眠的生理功能及調節(jié)睡眠的生理功能：睡眠能促進腦功能發(fā)育；鞏固記憶；充足的睡眠能促進體力與精力恢復；促進生長，延緩衰老；增強免疫功能；保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)。睡眠是怎么調節(jié)的？人的睡眠有兩個調節(jié)系統(tǒng)，一，生物鐘調節(jié)系統(tǒng)，生物鐘是在人腦里有一個部位通過外界光

7、源調節(jié)睡眠中樞，如果白天光線比較強時，視覺就能接受到光源達到生物鐘的調節(jié)系統(tǒng)，刺激生物鐘分泌抑制褪黑素的分泌，這時褪黑素分泌減少，人就處于一種清醒的狀態(tài)。如果晚上光線變暗，人的生物鐘接受光線的量減少，褪黑素分泌增多，褪黑素再誘導大腦開始休息。所以生物鐘生物調節(jié)系統(tǒng)是通過光源來調節(jié)。二，內穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)，內穩(wěn)態(tài)系統(tǒng)與生物鐘調節(jié)不一樣。它不受光源的影響，只受體內腺苷物質的影響，如果白天工作時間長到了一定程度，睡眠張力就越來越大，到晚上11點鐘時達到最高峰，覺醒的開關就關閉，進入睡眠狀態(tài)。當人睡眠接近清晨時，睡眠的張力變得越來越小，覺醒的張力開

8、始變大，覺醒的開關打開，就可以保持第二天白天清醒的工作周期。所以人類睡眠和覺醒是周而復始、交替循環(huán)進行的。（三）正常基本睡眠周期如表一所示：人的正常睡眠周期，大概分五個周期，一期、二期、三期、四期、REM期睡眠，前四期也稱非REM期睡