失眠癥的診斷及治療

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1、失眠癥的診斷及治療濟(jì)寧市精神病防治院張明失眠癥的診斷及治療概述臨床診斷和評估治療康復(fù)和預(yù)防失眠癥的概述流行病學(xué)美國30%的人患睡眠障礙。大量使用催眠藥，藥物濫用有上升趨勢。國內(nèi)無確切資料。從催眠藥流通過程來看，更容易獲得及濫用。失眠癥的定義標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10,DSM-4，CCMD-3，ICSD)主訴：入睡困難，維持睡眠困難，或睡眠質(zhì)量差。持續(xù)時(shí)間：每周至少3次，起病至少1月。特點(diǎn)：睡眠障礙引起明顯的苦惱，影響社會(huì)及職業(yè)功能，過度關(guān)注。失眠癥的定義排除標(biāo)準(zhǔn)：1、排除軀體疾病引起。2、排除精神疾病引起。3、排除發(fā)作性睡病、呼吸相關(guān)疾病及節(jié)律紊亂引起。4、排除酒精及藥物的作用引起。失眠癥的指征有

2、睡意時(shí)不能入睡，盡管非常努力試圖想入睡。在其它自主活動(dòng)中能入睡，如看電視、讀書等。對臥室有條件反射性喚醒或睡眠相關(guān)的活動(dòng)，如在自己家失眠。失眠癥的體征軀體化緊張?jiān)黾樱杭ぴ?、肌肉緊張、血管收縮增強(qiáng)等。多道睡眠監(jiān)測系統(tǒng)（PSG)：睡眠潛伏期增加，睡眠效率降低，夜間醒來的次數(shù)和時(shí)間增加。失眠的原因1、外因性睡眠障礙。旅行、人際關(guān)系沖突、內(nèi)心沖突，生活重大改變（婚姻、生育），突然事件，不良的睡眠習(xí)慣，藥物和飲酒，軀體疾病等2、內(nèi)因性睡眠障礙。急慢性心理生理性失眠，精神疾病所致。失眠的類型1、暫時(shí)失眠：外因引起一過性失眠。2、短期失眠：外因引起但短期難以解決的問題引起。3、長期失眠：主要由精神疾病引

3、起。睡眠的規(guī)律慢波睡眠（SWS)：無眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)，又稱非眼快動(dòng)睡眠（NREM),神經(jīng)功能穩(wěn)定?？觳ㄋ撸海‵WS）：眼球快速轉(zhuǎn)動(dòng)50-60次/分。又稱眼快動(dòng)睡眠（REM),夢境多發(fā)生于此期。兩期交替，首先進(jìn)入慢波睡眠，持續(xù)70-80分鐘，轉(zhuǎn)入快波睡眠，持續(xù)20-30分鐘。周而復(fù)始。催眠藥的作用機(jī)制催眠藥抑制REM，一般在兩個(gè)晚上后，REM又增加，呈反跳現(xiàn)象。長期服用催眠藥后，REM逐漸回歸正常，但突然撤藥，引起遷延性反跳。NREM抑制，停藥后15天左右，恢復(fù)正常。失眠癥的藥物治療1、勞拉西泮1-6mg/日，2小時(shí)達(dá)峰值，半衰期10-20小時(shí)。2、舒樂安定（艾司唑侖）1-2mg/晚，2小時(shí)達(dá)

4、峰值，半衰期17小時(shí)。3、安定5-40mg/晚，30-90分鐘達(dá)峰值，半衰期20-80小時(shí)。4、阿普唑侖0.4-10mg/晚，1-2小時(shí)達(dá)峰值，半衰期5-10小時(shí)。失眠癥的藥物治療5、氯硝西泮1-6mg/晚，1-2小時(shí)達(dá)峰值，半衰期19-36小時(shí)。6、硝基安定5-15mg/晚，12小時(shí)達(dá)峰值，半衰期23-29小時(shí)。佐匹克隆7.5mg/晚，1,5-2小時(shí)達(dá)峰值，半衰期3.5-6小時(shí)。唑吡坦10-20mg/晚，1-2小時(shí)達(dá)峰值，半衰期2.4小時(shí)。失眠癥的藥物治療1、抗抑郁劑：阿米替林25-50mg/晚多慮平25-50mg/晚曲唑酮50-200mg/晚米氮平15-45mg/晚失眠癥的藥物治療2、

5、抗精神病藥：氟哌啶醇2-8mg/晚氯氮平25-100mg/晚喹硫平50-200mg/晚奧氮平2.5-10mg/晚失眠的行為治療1、刺激控制療法想睡再躺下，10分鐘不能入睡立即起床，建立床與入睡的聯(lián)系，不管晚上睡多長時(shí)間，按時(shí)起床。白天不午睡或打盹。2、睡眠限制療法過去兩周平均睡眠時(shí)間加15分鐘（不少于4,5小時(shí)）白天不睡，定時(shí)上床、起床，5天達(dá)標(biāo)，增加15分鐘，直到8小時(shí)或滿意。失眠的注意事項(xiàng)1、限制飲酒。2、下午增加運(yùn)動(dòng)。3、處理問題在睡前1小時(shí)。4、睡前少吃食物。5、臥室安靜。6、睡前放松活動(dòng)。失眠的注意事項(xiàng)7、半夜醒來，不要看時(shí)間，繼續(xù)睡覺。8、白天不午睡或打盹。9、周末按時(shí)起床。1

6、0、不要過分擔(dān)心睡眠時(shí)間。積極治療原發(fā)病。失眠的綜合治療治療目標(biāo)應(yīng)是循序漸進(jìn)，藥物與行為治療互相配合。不要過分擔(dān)心睡眠問題。祝大家都有好睡眠！