中國(guó)失眠癥診斷和治療指南.pdf

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1、萬方數(shù)據(jù)主堡醫(yī)堂盤查!!!!生!旦!!旦筮!!鲞筮絲塑盟型!塑旦』魚墮塑：』!堡!!：墊!!：!!!：!!：墮!：絲中國(guó)失眠癥診斷和治療指南中國(guó)睡眠研究會(huì)失眠是常見的睡眠問題，在成人中符合失眠癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者在10％～15％，且呈慢性化病程，近半數(shù)嚴(yán)重失眠可持續(xù)10年以上HJ。失眠嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康，影響患者的生活質(zhì)量，甚至誘發(fā)交通事故等意外而危及個(gè)人及公共安全，對(duì)個(gè)體和社會(huì)都構(gòu)成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)舊J。國(guó)內(nèi)外睡眠醫(yī)學(xué)專家曾發(fā)表多項(xiàng)與失眠有關(guān)的診療指南，但時(shí)間上相對(duì)陳舊，且多數(shù)僅針對(duì)成人，未能較好地涵蓋兒童、老年人和孕產(chǎn)期婦女等特殊人群，同時(shí)較少關(guān)注中醫(yī)藥和物理治療等相

2、關(guān)內(nèi)容。為此，2015年10月，中國(guó)睡眠研究會(huì)在北京召開會(huì)議，邀請(qǐng)來自國(guó)內(nèi)多家大型三甲醫(yī)院、涵蓋與睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)的多個(gè)科室(包括精神科、心理科、神經(jīng)內(nèi)科、呼吸科、兒科、中醫(yī)科等)的睡眠醫(yī)學(xué)專家成立指南制定專家委員會(huì)，以編制適合國(guó)情的失眠癥診斷和治療指南。專家組經(jīng)過反復(fù)和充分論證，結(jié)合現(xiàn)有的臨床經(jīng)驗(yàn)和國(guó)內(nèi)外最新研究成果，特別是循證醫(yī)學(xué)方面的證據(jù)，歷時(shí)1年時(shí)間，完成了指南的撰寫。本指南旨在為臨床醫(yī)師、護(hù)理人員、藥劑師和心理學(xué)家，特別是睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)從業(yè)人員提供規(guī)范化的失眠診療框架。第一部分指南制定原則和方法一、循證依據(jù)本指南參考2008年美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)(AASM)《成人

3、慢性失眠評(píng)估和管理的臨床指南》(以下簡(jiǎn)稱AASM指南)舊J，并檢索國(guó)內(nèi)外的主要電子數(shù)據(jù)庫(kù)(1999年7月至2015年9月)以獲取相關(guān)文獻(xiàn)。電子數(shù)據(jù)庫(kù)包括Pubmed、EMBASE、CochraneLibrary、萬方數(shù)據(jù)庫(kù)和中國(guó)知網(wǎng)，檢索詞為“失眠”及與失眠相關(guān)的評(píng)估、檢測(cè)和治療等內(nèi)容的關(guān)鍵詞。二、推薦等級(jí)本指南采用了與AASM指南相同的文獻(xiàn)證據(jù)DOI：10．3760／cma．j．issn．0376-2491．2017．24．002通信作者：韓芳，100044北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，Email：hanfangl@hotmail．corn；唐向東，610041四

4、川大學(xué)華西醫(yī)院睡眠醫(yī)學(xué)中心，Email：xiangdong．tang@gmail．corn；張斌，510515南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院精神心理科，Email：zharl973bin@hotmail．corn．標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范．級(jí)別以及推薦等級(jí)即“標(biāo)準(zhǔn)(Standard)”、“指南(Guideline)”和“臨床建議(Option)”¨1。睡眠障礙國(guó)際分類第三版(ICSD一3)?的失眠癥定義、診斷標(biāo)準(zhǔn)和流行病學(xué)等資料也作為“標(biāo)準(zhǔn)”來推薦。指南的一些重要內(nèi)容在既往文獻(xiàn)中可能找不到依據(jù)，或現(xiàn)有文獻(xiàn)的結(jié)論相互之間存在矛盾，需要進(jìn)行基于“專家共識(shí)”的推薦。專家共識(shí)反映了指南委員會(huì)成

5、員基于文獻(xiàn)和臨床經(jīng)驗(yàn)的一致性判斷，本指南采用了與AASM指南類似的修訂名義小組技術(shù)來形成專家共識(shí)¨1。第二部分失眠癥概述一、失眠癥的定義和分類1．定義(標(biāo)準(zhǔn))：失眠癥是以頻繁而持續(xù)的入睡困難和(或)睡眠維持困難并導(dǎo)致睡眠感不滿意為特征的睡眠障礙。失眠癥可孤立存在或者與精神障礙、軀體疾病或物質(zhì)濫用共病，可伴隨多種覺醒時(shí)功能損害‘1。。2．分類(標(biāo)準(zhǔn))：根據(jù)1CSD一3，失眠癥分為慢性失眠癥、短期失眠癥及其他類型的失眠癥。其他類型的失眠癥僅在患者不能滿足慢性和(或)短期失眠癥的情況下做出診斷，需慎重診斷。與慢性失眠癥相比，短期失眠癥的診斷不要求病程≥3個(gè)月以及頻度I

6、>3次／周。4o。二、失眠癥的流行病學(xué)1．失眠癥的現(xiàn)患率：2006年中國(guó)睡眠研究會(huì)在6個(gè)城市進(jìn)行的一項(xiàng)研究表明，中國(guó)內(nèi)地成人有失眠癥狀者高達(dá)57％_5J。這個(gè)比例遠(yuǎn)超過歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家。采用相對(duì)嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2003年在北京市進(jìn)行的隨機(jī)抽樣調(diào)查中，普通成人失眠癥患病率為9．2％。6I。2．失眠的自然病程：在1～10年的隨訪研究中，成人失眠持續(xù)率為30％～60％，提示失眠的病程具有持續(xù)性特征一o。另一方面，失眠具有一定(自然)緩解性，病程呈現(xiàn)波動(dòng)性。失眠的持續(xù)率具有年齡差異，兒童和青少年期失眠持續(xù)率約為15．0％，而中年女性和男性則分別高達(dá)42．7％和萬方數(shù)據(jù)生堡

7、醫(yī)堂盤查!!!!生!旦!!旦箜!!鲞箜絲塑墮壁!叢鯉』魚!i塑：』!堡至!：!!!!：Y塑：!!：盟!：!壘28．2％?。3．危險(xiǎn)因素：(1)年齡：為失眠的顯著危險(xiǎn)因素。慢性失眠癥的現(xiàn)患率從兒童的4．0％、青年人的9．3％，增加到老年人的38．2％E91。(2)性別：女性患病風(fēng)險(xiǎn)約為男性的1．4倍，該比率在>45歲人群中甚至增至1．7倍¨?；對(duì)兒童(<12歲)的調(diào)查并未發(fā)現(xiàn)失眠存在女性易患性。11I。(3)既往史：曾經(jīng)存在失眠發(fā)作的人群的再次發(fā)病率是其他普通人群的5．4倍¨2

8、。(4)遺傳因素：有家族史的普通人群的新發(fā)病率是無家族史人群的3倍；家系研究和雙生子研

9、究顯示失眠的遺傳度在30