中國(guó)成人失眠診斷和治療指南

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1、中國(guó)成人失眠診斷與治療指南失眠是臨床最為常見(jiàn)的睡眠障礙類(lèi)型。長(zhǎng)期失眠對(duì)于正常生活與工作會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，甚至?xí)?dǎo)致惡性意外事故的發(fā)生。2002年全球10個(gè)國(guó)家失眠流行病學(xué)研究結(jié)果顯示45.4％的中國(guó)人在過(guò)去1個(gè)月中曾經(jīng)歷過(guò)不同程度失眠悼。一、治療方案推薦強(qiáng)度的劃分標(biāo)準(zhǔn)本指南對(duì)治療方案進(jìn)行推薦時(shí)主要參考已有的循證醫(yī)學(xué)資料，兼顧周內(nèi)現(xiàn)有條件下的臨床可操作性，對(duì)于國(guó)內(nèi)常用但未通過(guò)有效循證醫(yī)學(xué)模式驗(yàn)證的治療方法，參照其療效評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與實(shí)用性等多方面因素，經(jīng)專(zhuān)家討論達(dá)成共識(shí)進(jìn)行推薦。推薦的強(qiáng)度分為4級(jí)(I級(jí)最強(qiáng)，Ⅳ級(jí)最弱)：I級(jí)推薦：基于循證醫(yī)學(xué)1級(jí)證據(jù)或獲得大多

2、數(shù)認(rèn)可的2級(jí)證據(jù)，若無(wú)禁忌可直接用于臨床實(shí)踐；Ⅱ級(jí)推薦：基于循證醫(yī)學(xué)2級(jí)證據(jù)或高度一致的專(zhuān)家共識(shí)，適應(yīng)證充分時(shí)可應(yīng)用；III級(jí)推薦：基于循證醫(yī)學(xué)3級(jí)證據(jù)或?qū)＜夜沧R(shí)，可在與患者討論后采用；IV級(jí)推薦：可選擇性方案，需告知患者可能的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不用于無(wú)適應(yīng)證的患者。二、失眠的定義與分類(lèi)失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間與(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠表現(xiàn)為入睡困難(入睡時(shí)間超過(guò)30min)、睡眠維持障礙(整夜覺(jué)醒次數(shù)≥2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降與總睡眠時(shí)間減少(通常少于6h)，同時(shí)伴有日間功能障礙。失眠根據(jù)病程分為：急性失眠(病程<1個(gè)月)；亞急性失眠(病程≥1

3、個(gè)月，<6個(gè)月)與慢性失眠(病程>6個(gè)月)。失眠按病因劃分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類(lèi)。原發(fā)性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠與主觀性失眠3種類(lèi)型。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標(biāo)，主要是一種排除性診斷。當(dāng)可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眠癥狀時(shí)即可考慮為原發(fā)性失眠。繼發(fā)性失眠包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)的失眠。失眠常與其他疾病同時(shí)發(fā)生，有時(shí)很難確定這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來(lái)提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念

4、，用以描述那些同時(shí)伴隨其他疾病的失眠。三、失眠的臨床評(píng)估與診斷(一)臨床評(píng)估1．病史采集：臨床醫(yī)師需仔細(xì)詢問(wèn)病史，包括具體的睡眠情況、用藥史以及可能存在的物質(zhì)依賴情況，進(jìn)行體格檢查與精神心理狀態(tài)評(píng)估。睡眠狀況資料獲取的具體內(nèi)容包括失眠表現(xiàn)形式、作息規(guī)律、與睡眠相關(guān)的癥狀以及失眠對(duì)日間功能的影響等?？梢酝ㄟ^(guò)自評(píng)量表工具、家庭睡眠記錄、癥狀篩查表、精神篩查測(cè)試以及家庭成員陳述等多種手段收集病史資料。推薦的病史收集過(guò)程(1-7為必要評(píng)估項(xiàng)目，8為建議評(píng)估項(xiàng)目)如下：(1)通過(guò)系統(tǒng)回顧明確是否存在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，還要排查是否存在其他各

5、種類(lèi)型的軀體疾病。如皮膚瘙癢與慢性疼痛等；(2)通過(guò)問(wèn)診明確患者是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙，以及其他精神障礙；(3)回顧藥物或物質(zhì)應(yīng)用史，特別是抗抑郁藥、中樞興奮性藥物、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、茶堿類(lèi)藥、類(lèi)固醇以及酒精等精神活性物質(zhì)濫用史；(4)回顧過(guò)去2～4周內(nèi)總體睡眠狀況，包括入睡潛伏期(上床開(kāi)始睡覺(jué)到入睡的時(shí)間)，睡眠中覺(jué)醒次數(shù)、持續(xù)時(shí)間與總睡眠時(shí)間。需要注意在詢問(wèn)上述參數(shù)時(shí)應(yīng)取用平均估計(jì)值，不宜將單夜的睡眠狀況與體驗(yàn)作為診斷依據(jù)；(5)進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，可借助于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PittsburghSleepQualityIndex，PSQI)問(wèn)卷等量表具；

6、(6)通過(guò)問(wèn)診或借助于量表工具對(duì)日間功能進(jìn)行評(píng)估。排除其他損害日間功能的疾??；(7)針對(duì)日間思睡(daytimesleepiness)患者進(jìn)行Epworth思睡量表(EpworthSleepinessscale，ESS)評(píng)估，結(jié)合問(wèn)診篩查睡眠呼吸紊亂及其他睡眠障礙；(8)如有可能，在首次系統(tǒng)評(píng)估前最好由患者與家人協(xié)助完成為期2周的睡眠日記，記錄每日上床時(shí)間，估計(jì)睡眠潛伏期，記錄夜間覺(jué)醒次數(shù)以及每次覺(jué)醒的時(shí)間，記錄從上床開(kāi)始到起床之間的總臥床時(shí)間，根據(jù)早晨覺(jué)醒時(shí)間估計(jì)實(shí)際睡眠時(shí)間．計(jì)算睡眠效率(即實(shí)際睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間*100％)，記錄夜間異常癥狀(異常呼吸、行為與運(yùn)動(dòng)等

7、)，日間精力與社會(huì)功能受影響的程度，午休情況，日間用藥情況與自我體驗(yàn).2．量表測(cè)評(píng)：包括自評(píng)與他評(píng)失眠相關(guān)測(cè)評(píng)量表：(1)ESs；(2)失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(InsomniaSeventyIndex．ISI)；(3)PSQI；(4)Beck抑郁量表；(5)狀態(tài)特質(zhì)焦慮問(wèn)卷(State-TraitAnxietyInventory，STAI)；(6)疲勞嚴(yán)重程度量表(FatigueSeverityScale)；(7)生活質(zhì)量問(wèn)卷(SF-36)；(8)睡眠信念與態(tài)度問(wèn)卷(DysfunctionalBeliefsandAttitudesaboutSl