中國成人失眠診斷與治療指南.pdf

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1、萬方數(shù)據(jù)·534·堂堡控絲疊苤鲞墊!!生!旦筮箜鲞墨!甥￡!i!』!型趔：趔Y墊!!。!!!：堂，!!：!中國成人失眠診斷與治療指南中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組失眠是臨床最為常見的睡眠障礙類型。長期失眠對于正常生活和工作會產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，甚至?xí)?dǎo)致惡性意外事故的發(fā)生?。2002年全球10個國家失眠流行病學(xué)研究(同卷調(diào)查)結(jié)果顯示45．4％的中國人在過去1個月中曾經(jīng)歷過不同程度失眠悼J。為了規(guī)范失眠治療藥物的臨床應(yīng)用，失眠診療共識專家組于2004年起草了中國失眠定義、診斷及藥物治療專家共識，

2、歷經(jīng)多次修訂，于2006年正式發(fā)表。該共識對于規(guī)范失眠的l臨床診治已經(jīng)發(fā)揮重要指導(dǎo)作用。20lO年。中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組邀請相關(guān)學(xué)科專家，按照循證醫(yī)學(xué)原則，參考近年來失眠診療領(lǐng)域相關(guān)的進(jìn)展資料，結(jié)合我國國情，經(jīng)多次討論形成中國成人失眠診斷與治療指南，旨在為臨床醫(yī)師提供一套規(guī)范化的成人失眠診療框架。在臨床實(shí)踐過程中，醫(yī)師在參照本指南時仍應(yīng)結(jié)合患者具體病情進(jìn)行個體化處理。一、治療方案推薦強(qiáng)度的劃分標(biāo)準(zhǔn)本指南對治療方案進(jìn)行推薦時主要參考已有的循證醫(yī)學(xué)資料，兼顧周內(nèi)現(xiàn)有條件下的臨床可操作性，

3、對于國內(nèi)常用但未通過有效循證醫(yī)學(xué)模式驗(yàn)證的治療方法，參照其療效評估、風(fēng)險估計、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和實(shí)用性等多方面因素，經(jīng)專家討論達(dá)成共識進(jìn)行推薦。推薦的強(qiáng)度分為4級(I級最強(qiáng)，Ⅳ級最弱)：I級推薦：基于循證醫(yī)學(xué)1級證據(jù)或獲得大多數(shù)認(rèn)可的2級證據(jù)，若無禁忌可直接用于臨床實(shí)踐；Ⅱ級推薦：基于循證醫(yī)學(xué)2級證據(jù)或高度一致的專家共識，適應(yīng)證充分時可應(yīng)用；111級推薦：基于循證醫(yī)學(xué)3級證據(jù)或?qū)＜夜沧R，可在與患者討論后采用；IV級推薦：可選擇性方案，需告知患者可能的潛在風(fēng)險，不用于無適應(yīng)證的患者。二、失眠的定義與分類失眠

4、通常指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠表現(xiàn)為人睡困難(入睡時間超過30min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2次)、早醒、睡眠質(zhì)量F降和總睡眠時間減少(通常少于6h)，同時伴有日間功能障礙。失眠根據(jù)病程分為：急性失眠(病程<1個月)；亞急性失眠(病程≥1個月，<6個月)和慢性失眠(病程t>6個月)。失眠按病因町劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型

5、。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特DOI：10．3760／cra8．j．issn．1006-7876．2012．07．022通信作者：趙忠新，200003上海，第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科。Errmil：zhaozx@medmaiLCOnLcn．指南．異性指標(biāo)，主要是一種排除性診斷。當(dāng)可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眠癥狀時即可考慮為原發(fā)性失眠”J。繼發(fā)性失眠包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運(yùn)動障礙等相關(guān)的失眠。失眠常與其他疾病同時發(fā)生，有時很難確定

6、這些疾病與失眠之間的因果關(guān)系，故近年來提出共病性失眠(eomorbidinsomnia)的概念，用以描述那些同時伴隨其他疾病的失眠。三、失眠的臨床評估和診斷(一)臨床評估1．病史采集：臨床醫(yī)師需仔細(xì)詢問病史，包括具體的睡眠情況、用藥史以及可能存在的物質(zhì)依賴情況，進(jìn)行體格檢查和精神心理狀態(tài)評估。睡眠狀況資料獲取的具體內(nèi)容包括失眠表現(xiàn)形式、作息規(guī)律、與睡眠相關(guān)的癥狀以及失眠對日間功能的影響等。可以通過自評量表工具、家庭睡眠記錄、癥狀篩查表、精神篩查測試以及家庭成員陳述等多種手段收集病史資料。推薦的病史

7、收集過程(1—7為必要評估項(xiàng)目，8為建議評估項(xiàng)目)如下：(1)通過系統(tǒng)回顧明確是否存在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，還要排查是否存在其他各種類型的軀體疾病。如皮膚瘙癢和慢性疼痛等；(2)通過問診明確患者是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙，以及其他精神障礙；(3)回顧藥物或物質(zhì)應(yīng)用史，特別是抗抑郁藥、中樞興奮性藥物、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、茶堿類藥、類同醇以及酒精等精神活性物質(zhì)濫用史；(4)回顧過去2～4周內(nèi)總體睡眠狀況，包括入睡潛伏期(上床開始睡覺到入睡的時間)，睡眠中覺醒

8、次數(shù)、持續(xù)時間和總睡眠時間。需要注意在詢問上述參數(shù)時應(yīng)取用平均估計值，不宜將單夜的睡眠狀況和體驗(yàn)作為診斷依據(jù)；(5)進(jìn)行睡眠質(zhì)量評估，可借助于匹茲翠睡眠質(zhì)量指數(shù)(PittsburghSleepQuairyIndex，PSQI)問卷等量表T具；(6)通過問診或借助于量表工具對日間功能進(jìn)行評估。排除其他損害日間功能的疾??；(7)針對日間思睡(daytimesleepiness)患者進(jìn)行Epworth恩睡量表(EpworthSleepinessscale，ESS)評估，結(jié)合問診篩查睡眠呼