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《失眠-----2012版《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》解讀》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、成人失眠的診斷與治療：重視心理行為和藥物的綜合干預(yù)----2012版《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》解讀新指南的特點(diǎn)新指南在充分循證的基礎(chǔ)上，密切結(jié)合中國(guó)的臨床實(shí)踐，同時(shí)特別強(qiáng)調(diào)心理行為干預(yù)方法在失眠預(yù)防與治療中的重要性，突出臨床實(shí)用性和可操作性。由于相關(guān)藥物具體使用方法不當(dāng)常常是失眠治療失敗的重要因素，所以本指南特別設(shè)置了“藥物治療的具體建議”部分，對(duì)于相關(guān)藥物的給藥方式、療程、變更藥物、終止治療、藥物治療無(wú)效時(shí)的處理等一系列臨床醫(yī)師感到困惑的問(wèn)題分別進(jìn)行了闡述，并且推薦了藥物治療失眠的具體策略。此外，針對(duì)臨床常見的特殊人群包括老年患者、妊
2、娠期及哺乳期患者、圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)期患者、伴有呼吸系統(tǒng)疾病患者、共病精神障礙患者和神經(jīng)退行性疾病相關(guān)失眠患者的失眠治療方法，指南也進(jìn)行了具體推薦。失眠的診斷與評(píng)估方法失眠通常是一種癥狀，有時(shí)也成為一種疾病，可以是原發(fā)性的，也可以繼發(fā)于某些疾病。臨床上繼發(fā)性失眠十分常見，比如繼發(fā)于神經(jīng)精神疾病和軀體疾病等。在臨床工作中，失眠很容易被漏診，僅5%的失眠患者就該問(wèn)題主動(dòng)求醫(yī)，有70%的患者甚至未向醫(yī)師提及失眠癥狀。此外，失眠患者常常不同程度地存在心理問(wèn)題，普遍表現(xiàn)為對(duì)于失眠的自我評(píng)估存在偏差，特別是過(guò)分夸大失眠的時(shí)間和危害，因此根據(jù)患者的主觀感覺(jué)診
3、斷失眠有時(shí)是不準(zhǔn)確的。所以，臨床醫(yī)生必須掌握失眠有關(guān)的診斷方法，并熟練選擇應(yīng)用和綜合分析這些方法，才能為失眠的診斷與鑒別診斷提供客觀依據(jù)。失眠的診斷與評(píng)估方法通常包括主觀評(píng)估方法（臨床癥狀、睡眠習(xí)慣和睡眠衛(wèi)生情況、藥物使用情況和睡眠相關(guān)評(píng)估量表等）與客觀評(píng)估方法（體格檢查、多導(dǎo)睡眠圖等）。睡眠量表評(píng)估是患者與臨床醫(yī)師對(duì)于睡眠問(wèn)題進(jìn)行的主觀評(píng)定。臨床上對(duì)于患者的癥狀特點(diǎn)、有關(guān)量表的評(píng)估和多導(dǎo)睡眠圖檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，能夠獲得失眠程度的量化依據(jù)，有助于分析睡眠紊亂的程度和評(píng)價(jià)治療效果，有助于確定精神心理問(wèn)題與失眠的關(guān)系，明確是否存在主觀性失眠
4、等，這些對(duì)于失眠的診斷、鑒別診斷和治療具有重要價(jià)值失眠的定義失眠通常是指患者對(duì)睡眠時(shí)間和（或）睡眠質(zhì)量不能滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。這一定義高度完整概括了失眠的臨床特征，也是診斷失眠的具體條件：（1）有效睡眠時(shí)間不足：入睡困難（超過(guò)30min）、熟睡維持困難、易醒（夜醒2次或2次以上）和早醒。（2）睡眠質(zhì)量下降：以淺睡眠為主，慢波睡眠第3、4期缺乏或明顯減少，或由于頻繁覺(jué)醒而導(dǎo)致睡眠結(jié)構(gòu)斷裂（睡眠碎片），降低了睡眠質(zhì)量。（3）白日有缺睡的表現(xiàn)：患者主訴至少下述一種與睡眠不足相關(guān)的日間功能損害：疲勞或全身不適；注意力、注意維持能力
5、或記憶力減退；學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降；情緒波動(dòng)或易激惹；日間思睡；興趣、精力減退；工作或駕駛過(guò)程中錯(cuò)誤傾向增加；緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀；對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注。是否存在由于睡眠不足對(duì)白日功能和生活質(zhì)量帶來(lái)影響，是診斷失眠具有重要臨床意義的指標(biāo)。由于睡眠需要量存在明顯的個(gè)體差異，所以睡眠時(shí)間的減少并不一定都具有病理意義、如果在睡眠時(shí)間持續(xù)減少的同時(shí)，白日并無(wú)不良后果，可能是自然正常睡眠時(shí)間的縮短，不能診斷為失眠。只有當(dāng)存在睡眠時(shí)間不足或睡眠質(zhì)量下降的同時(shí)，白日又存在由于缺睡導(dǎo)致的腦和軀體功能下降的臨床表現(xiàn)時(shí)，才能診斷
6、為失眠。因此，存在與睡眠不足相關(guān)的日間功能損害是臨床診斷失眠的必備條件之一。治療方案推薦強(qiáng)度的劃分標(biāo)準(zhǔn)本指南對(duì)治療方案進(jìn)行推薦，主要參考已有的循證醫(yī)學(xué)資，兼顧國(guó)內(nèi)現(xiàn)有條件下的臨床操作性，對(duì)于國(guó)內(nèi)常用但未通過(guò)有效循證醫(yī)學(xué)模式驗(yàn)證的治療方法，參照其療效評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和實(shí)用性等多方面因素，經(jīng)專家討論達(dá)成共識(shí)進(jìn)行、推薦。根據(jù)失眠治療臨床研究試驗(yàn)的質(zhì)量，專家組將有關(guān)治療方法的推薦強(qiáng)度分為4個(gè)級(jí)別，其中Ⅰ級(jí)最強(qiáng)，Ⅳ級(jí)最弱。失眠的心理行為治療（CBT-I）大多數(shù)失眠與心理因素有密切聯(lián)系，所以采用心理行為治療，有助于提高睡眠質(zhì)量。認(rèn)知行為治療的本
7、質(zhì)是改變患者對(duì)于睡眠的錯(cuò)誤或歪曲的認(rèn)知問(wèn)題，發(fā)揮其自我效能，進(jìn)而改善失眠癥狀。認(rèn)知行為治療對(duì)于成人原發(fā)性失眠和繼發(fā)性失眠具有良好效果，通常包括睡眠衛(wèi)生教育、刺激控制療法、睡眠限制療法、認(rèn)知治療和松弛療法。這些方法或獨(dú)立、或組合用于成人原發(fā)性失眠或繼發(fā)性失眠的治療。睡眠衛(wèi)生教育主要糾正患者在睡眠認(rèn)知上的偏差，教育其消除失眠恐懼，不以睡眠時(shí)間多少作為評(píng)價(jià)睡眠質(zhì)量的惟一標(biāo)準(zhǔn)，不將失眠與健康狀況下降聯(lián)系在一起等。刺激控制療法的基本目標(biāo)是恢復(fù)“床”作為誘導(dǎo)睡眠信號(hào)的功能，并且降低對(duì)于內(nèi)源性喚醒的刺激，使得患者容易入睡（刺激控制療法作為I級(jí)推薦可獨(dú)立應(yīng)
8、用于失眠的治療）。睡眠限制療法主要用于慢性心理性睡眠問(wèn)題，通過(guò)縮短臥床時(shí)間，增加患者對(duì)于睡眠的渴望，從而提高睡眠效率，然后根據(jù)睡眠效率延長(zhǎng)或縮短臥床時(shí)間（睡眠限制療法作為II級(jí)推
