中國(guó)成人失眠診斷與治療指南2013

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1、中國(guó)成人失眠診斷與治療指南趙忠新中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科失眠現(xiàn)代社會(huì)的常見問(wèn)題45.4%的中國(guó)人在過(guò)去1個(gè)月中曾經(jīng)歷過(guò)不同程度失眠2006年出版了《中國(guó)失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(shí)》2012年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)睡眠障礙學(xué)組組織專家制定《中國(guó)成人失眠診斷與治療指南》推薦強(qiáng)度的劃分標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)度分為4級(jí)（I級(jí)最強(qiáng)，IV級(jí)最弱）I級(jí)推薦：若無(wú)禁忌可直接用于臨床實(shí)踐基于循證醫(yī)學(xué)1級(jí)證據(jù)或獲得大多數(shù)認(rèn)可的2級(jí)證據(jù)II級(jí)推薦：適應(yīng)證充分時(shí)可應(yīng)用基于循證醫(yī)學(xué)2級(jí)證據(jù)或高度

2、一致的專家共識(shí)III級(jí)推薦：可在與患者討論后采用基于循證醫(yī)學(xué)3級(jí)證據(jù)或?qū)＜夜沧R(shí)IV級(jí)推薦：不用于無(wú)適應(yīng)證的患者可選擇性方案，需告知患者可能的潛在風(fēng)險(xiǎn)失眠的定義患者對(duì)睡眠時(shí)間和/或質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)失眠的臨床表現(xiàn)入睡困難（入睡時(shí)間超過(guò)30分鐘）睡眠維持障礙（整夜覺醒次數(shù)≥2次）早醒睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少（少于6小時(shí)）同時(shí)伴有日間功能障礙失眠的分類根據(jù)病程分為急性失眠（病程小于1月）亞急性失眠（病程等于或大于1月，小于6個(gè)月）慢性失眠（病程等于或大于或等于6個(gè)月）失眠的分類

3、按病因劃分原發(fā)性失眠心理生理性失眠特發(fā)性失眠主觀性失眠繼發(fā)性失眠臨床評(píng)估和診斷臨床評(píng)估：病史采集量表測(cè)評(píng)客觀評(píng)估臨床評(píng)估和診斷病史采集系統(tǒng)回顧明確是否存在其它各種類型的軀體疾病是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙，以及其他精神障礙藥物或物質(zhì)應(yīng)用史過(guò)去2-4周內(nèi)總體睡眠狀況進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估對(duì)日間功能進(jìn)行評(píng)估，排除其他損害日間功能的疾病臨床評(píng)估和診斷病史采集睡眠日記臨床評(píng)估和診斷量表測(cè)評(píng)Epworth思睡量表，ESS失眠嚴(yán)重程度指數(shù)，ISI狀態(tài)特質(zhì)焦慮問(wèn)卷生活質(zhì)量問(wèn)卷（SF-36）睡眠信念和態(tài)度問(wèn)卷PS

4、QIBeck抑郁量表疲勞嚴(yán)重程度量表失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）存在以下癥狀之一入睡困難睡眠維持障礙早醒睡眠質(zhì)量下降晨醒后無(wú)恢復(fù)感（2）在有條件睡眠且環(huán)境適合睡眠的情況下仍然出現(xiàn)上述癥狀失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)（3）患者主訴至少下述一種與睡眠相關(guān)的日間功能損害疲勞或全身不適注意力、注意維持能力或記憶力減退學(xué)習(xí)、工作和（或）社交能力下降情緒波動(dòng)或易激惹日間思睡興趣、精力減退工作或駕駛過(guò)程中錯(cuò)誤傾向增加緊張、頭痛、頭暈，或與睡眠缺失有關(guān)的其他軀體癥狀對(duì)睡眠過(guò)度關(guān)注臨床評(píng)估和診斷客觀評(píng)估主要用于睡眠障礙的評(píng)估和鑒別診斷，不

5、作為常規(guī)檢查多導(dǎo)睡眠圖(polysomnogram，PSG)多次睡眠潛伏期試驗(yàn)（multiplesleeplatencytest，MSLT）體動(dòng)記錄儀（actigraphy）失眠的治療總體目標(biāo)干預(yù)方式藥物治療非藥物治療綜合干預(yù)傳統(tǒng)中國(guó)醫(yī)學(xué)治療治療的總體目標(biāo)改善睡眠質(zhì)量和/或增加有效睡眠時(shí)間恢復(fù)社會(huì)功能，提高患者的生活質(zhì)量減少或消除與失眠相關(guān)的軀體疾病或與軀體疾病共病的風(fēng)險(xiǎn)避免藥物干預(yù)帶來(lái)的負(fù)面效應(yīng)治療的總體目標(biāo)失眠的干預(yù)措施急性失眠患者宜早期應(yīng)用藥物治療對(duì)于亞急性或慢性失眠患者，無(wú)論是原發(fā)還是繼發(fā)，

6、在應(yīng)用藥物治療的同時(shí)應(yīng)當(dāng)輔助以心理行為治療（CBT-I）傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)治療失眠強(qiáng)調(diào)睡眠健康教育的重要性失眠的藥物治療苯二氮卓類受體激動(dòng)劑褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑具有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁藥物抗組胺藥物（如苯海拉明）褪黑素纈草酒精苯二氮卓類受體激動(dòng)劑傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物,BZDsGABAA上不同的?亞基具有鎮(zhèn)靜、抗焦慮、肌松和抗驚厥作用新型非苯二氮卓類藥物,non-BZDsGABAA上的?1亞基更具選擇性主要發(fā)揮催眠作用苯二氮卓類受體激動(dòng)劑傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物艾司唑侖氟西泮夸西泮替馬西泮三唑侖阿普唑侖氯氮卓地西

7、泮勞拉西泮咪噠唑侖二類精神藥品三唑侖納入一類精神藥品管理傳統(tǒng)的苯二氮卓類藥物不良反應(yīng)包括日間困倦、頭昏、肌張力減退、跌倒、認(rèn)知功能減退等反跳性失眠，戒斷癥狀老年患者應(yīng)用時(shí)尤須注意藥物的肌松作用和跌倒風(fēng)險(xiǎn)禁用于妊娠或泌乳期的婦女、肝腎功能損害者、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征患者以及重度通氣功能缺損者非苯二氮卓類藥物唑吡坦佐匹克隆扎來(lái)普隆唑吡坦控釋劑右佐匹克隆半衰期短，一般不產(chǎn)生日間困倦長(zhǎng)期使用無(wú)顯著藥物不良反應(yīng)有可能會(huì)在突然停藥后發(fā)生一過(guò)性的失眠反彈“Z藥”的藥代動(dòng)力學(xué)（PK）特點(diǎn)扎來(lái)普隆唑吡坦IR唑吡坦

8、CR佐匹克隆右佐匹克隆Tmax（h）～10.5-31.51.5-2～1t1/2（h）～1～2.5～35-6～6褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑褪黑素和褪黑素受體激動(dòng)劑褪黑素受體激動(dòng)劑雷美爾通、特斯美爾通、阿戈美拉汀縮短睡眠潛伏期、增加總睡眠時(shí)間以入睡困難為主訴的失眠以及晝夜節(jié)律失調(diào)性睡眠障礙作為不能耐受BZDs藥物患者以及已經(jīng)發(fā)生藥物依賴患者的替代治療抗抑郁藥物三環(huán)類抗抑郁藥物阿米替林不作為失眠的首選藥物縮短睡眠潛伏期、減少睡眠中覺醒減少慢波睡眠，不同程度減少REM睡眠不良反