我國成人失眠診斷和治療指南

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1、word資料下載可編輯中國成人失眠診斷與治療指南失眠是臨床最為常見的睡眠障礙類型。長期失眠對于正常生活和工作會產(chǎn)生嚴重負面影響，甚至會導致惡性意外事故的發(fā)生。2002年全球10個國家失眠流行病學研究結果顯示45.4％的中國人在過去1個月中曾經(jīng)歷過不同程度失眠悼。一、治療方案推薦強度的劃分標準本指南對治療方案進行推薦時主要參考已有的循證醫(yī)學資料，兼顧周內(nèi)現(xiàn)有條件下的臨床可操作性，對于國內(nèi)常用但未通過有效循證醫(yī)學模式驗證的治療方法，參照其療效評估、風險估計、經(jīng)濟負擔和實用性等多方面因素，經(jīng)專家討論達成共識進行推薦。推薦的強度分為4級(I級最強，Ⅳ級最弱)

2、：I級推薦：基于循證醫(yī)學1級證據(jù)或獲得大多數(shù)認可的2級證據(jù)，若無禁忌可直接用于臨床實踐；Ⅱ級推薦：基于循證醫(yī)學2級證據(jù)或高度一致的專家共識，適應證充分時可應用；III級推薦：基于循證醫(yī)學3級證據(jù)或?qū)＜夜沧R，可在與患者討論后采用；IV級推薦：可選擇性方案，需告知患者可能的潛在風險，不用于無適應證的患者。二、失眠的定義與分類失眠通常指患者對睡眠時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗。失眠表現(xiàn)為入睡困難(入睡時間超過30min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少(通常少于6h)，同時伴有日間功能障礙。失

3、眠根據(jù)病程分為：急性失眠(病程<1個月)；亞急性失眠(病程≥1個月，<6個月)和慢性失眠(病程>6個月)。失眠按病因劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標，主要是一種排除性診斷。當可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眠癥狀時即可考慮為原發(fā)性失眠。繼發(fā)性失眠包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運動障礙等相關的失眠。失眠常與其他疾病同時發(fā)生，有時很難確定這些疾病與失

4、眠之間的因果關系，故近年來提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念，用以描述那些同時伴隨其他疾病的失眠。三、失眠的臨床評估和診斷專業(yè)技術資料word資料下載可編輯(一)臨床評估1．病史采集：臨床醫(yī)師需仔細詢問病史，包括具體的睡眠情況、用藥史以及可能存在的物質(zhì)依賴情況，進行體格檢查和精神心理狀態(tài)評估。睡眠狀況資料獲取的具體內(nèi)容包括失眠表現(xiàn)形式、作息規(guī)律、與睡眠相關的癥狀以及失眠對日間功能的影響等?？梢酝ㄟ^自評量表工具、家庭睡眠記錄、癥狀篩查表、精神篩查測試以及家庭成員陳述等多種手段收集病史資料。推薦的病史收集過程(1-7為必要評估項目，

5、8為建議評估項目)如下：(1)通過系統(tǒng)回顧明確是否存在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，還要排查是否存在其他各種類型的軀體疾病。如皮膚瘙癢和慢性疼痛等；(2)通過問診明確患者是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙，以及其他精神障礙；(3)回顧藥物或物質(zhì)應用史，特別是抗抑郁藥、中樞興奮性藥物、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、茶堿類藥、類固醇以及酒精等精神活性物質(zhì)濫用史；(4)回顧過去2～4周內(nèi)總體睡眠狀況，包括入睡潛伏期(上床開始睡覺到入睡的時間)，睡眠中覺醒次數(shù)、持續(xù)時間和總睡眠時間。需要注意在詢問上述參數(shù)時應取用平均估計值，不宜將單夜的睡眠

6、狀況和體驗作為診斷依據(jù)；(5)進行睡眠質(zhì)量評估，可借助于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PittsburghSleepQualityIndex，PSQI)問卷等量表具；(6)通過問診或借助于量表工具對日間功能進行評估。排除其他損害日間功能的疾?。?7)針對日間思睡(daytimesleepiness)患者進行Epworth思睡量表(EpworthSleepinessscale，ESS)評估，結合問診篩查睡眠呼吸紊亂及其他睡眠障礙；(8)如有可能，在首次系統(tǒng)評估前最好由患者和家人協(xié)助完成為期2周的睡眠日記，記錄每日上床時間，估計睡眠潛伏期，記錄夜間覺醒次數(shù)以及每次

7、覺醒的時間，記錄從上床開始到起床之間的總臥床時間，根據(jù)早晨覺醒時間估計實際睡眠時間．計算睡眠效率(即實際睡眠時間/臥床時間*100％)，記錄夜間異常癥狀(異常呼吸、行為和運動等)，日間精力與社會功能受影響的程度，午休情況，日間用藥情況和自我體驗.2．量表測評：包括自評與他評失眠相關測評量表：(1)ESs；(2)失眠嚴重程度指數(shù)(InsomniaSeventyIndex．ISI)；(3)PSQI；(4)Beck抑郁量表；(5)狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷(State-TraitAnxietyInventory，STAI)；(6)疲勞嚴重程度量表(FatigueSe

8、verityScale)；(7)生活質(zhì)量問卷(SF-36)；(8)睡眠信念和態(tài)度問卷(Dysfunction