我國成人失眠診斷和治療指南

《我國成人失眠診斷和治療指南》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。

1、word資料下載可編輯中國成人失眠診斷與治療指南失眠是臨床最為常見的睡眠障礙類型。長期失眠對(duì)于正常生活和工作會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響，甚至?xí)?dǎo)致惡性意外事故的發(fā)生。2002年全球10個(gè)國家失眠流行病學(xué)研究結(jié)果顯示45.4％的中國人在過去1個(gè)月中曾經(jīng)歷過不同程度失眠悼。一、治療方案推薦強(qiáng)度的劃分標(biāo)準(zhǔn)本指南對(duì)治療方案進(jìn)行推薦時(shí)主要參考已有的循證醫(yī)學(xué)資料，兼顧周內(nèi)現(xiàn)有條件下的臨床可操作性，對(duì)于國內(nèi)常用但未通過有效循證醫(yī)學(xué)模式驗(yàn)證的治療方法，參照其療效評(píng)估、風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和實(shí)用性等多方面因素，經(jīng)專家討論達(dá)成共識(shí)進(jìn)行推薦。推薦的強(qiáng)度分為4級(jí)(I級(jí)最強(qiáng)，Ⅳ級(jí)最弱)

2、：I級(jí)推薦：基于循證醫(yī)學(xué)1級(jí)證據(jù)或獲得大多數(shù)認(rèn)可的2級(jí)證據(jù)，若無禁忌可直接用于臨床實(shí)踐；Ⅱ級(jí)推薦：基于循證醫(yī)學(xué)2級(jí)證據(jù)或高度一致的專家共識(shí)，適應(yīng)證充分時(shí)可應(yīng)用；III級(jí)推薦：基于循證醫(yī)學(xué)3級(jí)證據(jù)或?qū)＜夜沧R(shí)，可在與患者討論后采用；IV級(jí)推薦：可選擇性方案，需告知患者可能的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不用于無適應(yīng)證的患者。二、失眠的定義與分類失眠通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)。失眠表現(xiàn)為入睡困難(入睡時(shí)間超過30min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時(shí)間減少(通常少于6h)，同時(shí)伴有日間功能障礙。失

3、眠根據(jù)病程分為：急性失眠(病程<1個(gè)月)；亞急性失眠(病程≥1個(gè)月，<6個(gè)月)和慢性失眠(病程>6個(gè)月)。失眠按病因劃分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性失眠通常缺少明確病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遺留失眠癥狀，主要包括心理生理性失眠、特發(fā)性失眠和主觀性失眠3種類型。原發(fā)性失眠的診斷缺乏特異性指標(biāo)，主要是一種排除性診斷。當(dāng)可能引起失眠的病因被排除或治愈以后，仍遺留失眠癥狀時(shí)即可考慮為原發(fā)性失眠。繼發(fā)性失眠包括由于軀體疾病、精神障礙、藥物濫用等引起的失眠，以及與睡眠呼吸紊亂、睡眠運(yùn)動(dòng)障礙等相關(guān)的失眠。失眠常與其他疾病同時(shí)發(fā)生，有時(shí)很難確定這些疾病與失

4、眠之間的因果關(guān)系，故近年來提出共病性失眠(comorbidinsomnia)的概念，用以描述那些同時(shí)伴隨其他疾病的失眠。三、失眠的臨床評(píng)估和診斷專業(yè)技術(shù)資料word資料下載可編輯(一)臨床評(píng)估1．病史采集：臨床醫(yī)師需仔細(xì)詢問病史，包括具體的睡眠情況、用藥史以及可能存在的物質(zhì)依賴情況，進(jìn)行體格檢查和精神心理狀態(tài)評(píng)估。睡眠狀況資料獲取的具體內(nèi)容包括失眠表現(xiàn)形式、作息規(guī)律、與睡眠相關(guān)的癥狀以及失眠對(duì)日間功能的影響等?？梢酝ㄟ^自評(píng)量表工具、家庭睡眠記錄、癥狀篩查表、精神篩查測試以及家庭成員陳述等多種手段收集病史資料。推薦的病史收集過程(1-7為必要評(píng)估項(xiàng)目，

5、8為建議評(píng)估項(xiàng)目)如下：(1)通過系統(tǒng)回顧明確是否存在神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病，還要排查是否存在其他各種類型的軀體疾病。如皮膚瘙癢和慢性疼痛等；(2)通過問診明確患者是否存在心境障礙、焦慮障礙、記憶障礙，以及其他精神障礙；(3)回顧藥物或物質(zhì)應(yīng)用史，特別是抗抑郁藥、中樞興奮性藥物、鎮(zhèn)痛藥、鎮(zhèn)靜藥、茶堿類藥、類固醇以及酒精等精神活性物質(zhì)濫用史；(4)回顧過去2～4周內(nèi)總體睡眠狀況，包括入睡潛伏期(上床開始睡覺到入睡的時(shí)間)，睡眠中覺醒次數(shù)、持續(xù)時(shí)間和總睡眠時(shí)間。需要注意在詢問上述參數(shù)時(shí)應(yīng)取用平均估計(jì)值，不宜將單夜的睡眠

6、狀況和體驗(yàn)作為診斷依據(jù)；(5)進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，可借助于匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PittsburghSleepQualityIndex，PSQI)問卷等量表具；(6)通過問診或借助于量表工具對(duì)日間功能進(jìn)行評(píng)估。排除其他損害日間功能的疾病；(7)針對(duì)日間思睡(daytimesleepiness)患者進(jìn)行Epworth思睡量表(EpworthSleepinessscale，ESS)評(píng)估，結(jié)合問診篩查睡眠呼吸紊亂及其他睡眠障礙；(8)如有可能，在首次系統(tǒng)評(píng)估前最好由患者和家人協(xié)助完成為期2周的睡眠日記，記錄每日上床時(shí)間，估計(jì)睡眠潛伏期，記錄夜間覺醒次數(shù)以及每次

7、覺醒的時(shí)間，記錄從上床開始到起床之間的總臥床時(shí)間，根據(jù)早晨覺醒時(shí)間估計(jì)實(shí)際睡眠時(shí)間．計(jì)算睡眠效率(即實(shí)際睡眠時(shí)間/臥床時(shí)間*100％)，記錄夜間異常癥狀(異常呼吸、行為和運(yùn)動(dòng)等)，日間精力與社會(huì)功能受影響的程度，午休情況，日間用藥情況和自我體驗(yàn).2．量表測評(píng)：包括自評(píng)與他評(píng)失眠相關(guān)測評(píng)量表：(1)ESs；(2)失眠嚴(yán)重程度指數(shù)(InsomniaSeventyIndex．ISI)；(3)PSQI；(4)Beck抑郁量表；(5)狀態(tài)特質(zhì)焦慮問卷(State-TraitAnxietyInventory，STAI)；(6)疲勞嚴(yán)重程度量表(FatigueSe

8、verityScale)；(7)生活質(zhì)量問卷(SF-36)；(8)睡眠信念和態(tài)度問卷(Dysfunction