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《(醫(yī)學)靜脈輸液與輸血》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、第十三章靜脈輸液與輸血1第一節(jié)靜脈輸液2學習目標－1掌握周圍靜脈輸液法輸液速度和時間的計算熟悉靜脈輸液的目的頸外靜脈和鎖骨下靜脈輸液法了解常用的溶液種類和作用輸液微粒污染輸液泵的使用3靜脈輸液有哪些優(yōu)點？概述靜脈輸液（intravenousinfusion）是將大量無菌溶液或藥物直接輸入靜脈的治療方法。4優(yōu)缺點：優(yōu)點：1、吸收最快、最完全迅速且大量補充喪失的體液使藥液迅速達到治療性濃度2、持續(xù)性輸液——維持血藥濃度3、減少穿刺次數(shù)，保護血管、減輕痛苦5缺點：容易發(fā)生局部或全身的感染若藥物過量或副作
2、用發(fā)生迅速，易導致不可挽回的后果持續(xù)性的輸注溶液容易導致循環(huán)負荷過重或電解質(zhì)不平衡對血管、神經(jīng)及組織會有某種程度的傷害優(yōu)缺點：6一、原理及目的原理輸液系統(tǒng)內(nèi)壓＞人體靜脈壓條件：水柱壓液體瓶必須有一定的高度大氣壓液面上方必須與大氣相同輸液管通暢排氣管液壓7一、原理及目的目的水分及電解質(zhì)血制品營養(yǎng)物質(zhì)藥物8二、靜脈輸液的常用溶液及作用晶體溶液（crystalloidsolution）膠體溶液（colloidalsolution）靜脈高營養(yǎng)液9特點分子小，在血管內(nèi)存留時間短維持細胞內(nèi)、外水分的相對平衡糾
3、正水、電解質(zhì)失調(diào)種類與作用葡萄糖溶液（5﹪、10﹪）等滲電解質(zhì)溶液（0.9﹪氯化鈉、復方氯化鈉）堿性溶液（5﹪碳酸氫鈉、11.2﹪乳酸鈉）高滲溶液（20﹪甘露醇、25﹪山梨醇、25﹪-50﹪葡萄糖晶體溶液10常用晶體溶液甘露醇生理鹽水5％葡萄糖高滲溶液堿性溶液等滲電解質(zhì)溶液11葡萄糖溶液補充水分和熱能靜脈給藥的載體和稀釋劑5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液12等滲電解質(zhì)溶液補充水和電解質(zhì)維持體液容量和滲透壓平衡0.9%氯化鈉溶液復方氯化鈉溶液13堿性溶液糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡5%碳酸氫鈉溶液11.2
4、%乳酸鈉溶液14高滲溶液利尿脫水降低顱內(nèi)壓20%甘露醇25%山梨醇25%葡萄糖溶液50%葡萄糖溶液15分子大，在血管內(nèi)存留時間長維持血漿膠體滲透壓右旋糖酐代血漿蛋白類制品膠體溶液16常用膠體溶液（1）右旋糖酐溶液（2）代血漿（3）血液制品17右旋糖酐水溶性多糖類高分子聚合物種類:中分子（提高血漿膠體滲透壓，增加血容量）低分子（降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，抗血栓）代血漿擴容效果好種類：羥乙基淀粉（706代血漿）氧化聚明膠聚乙烯吡咯酮18蛋白類制品作用擴容補充蛋白質(zhì)和抗體種類5%白蛋白、血漿蛋白19靜
5、脈高營養(yǎng)液復方氨基酸脂肪乳劑20靜脈高營養(yǎng)液氨基酸脂肪乳劑21先晶后膠先鹽后糖寧酸勿堿寧少勿多輸液原則22輸液原則(一)”先晶后膠”、“先鹽后糖”晶體溶液可補充因鈉和水進入細胞內(nèi)引起的功能性細胞外液減少，降低紅細胞壓積和纖維蛋白原含量，減少毛細血管內(nèi)血液的黏度；膠體溶液分子量大、不易透過血管壁，擴容作用持久。(二)先快后慢為及時初步糾正體液失衡，早期階段輸液宜快，待病情基本穩(wěn)定后逐步減慢，形成“快-較快-慢”三個輸液速度。(三)寧少勿多無論何種、電解質(zhì)和酸堿度失衡，后不可能在一次準確補足。23不宜
6、過濃不宜過快不宜過多不宜過早補鉀原則不超過0.3%見尿補鉀成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重30-40滴/分24三、常用輸液部位周圍淺靜脈頭皮靜脈鎖骨下靜脈和頸外靜脈25四肢淺靜脈（二）常用靜脈上肢：貴要靜脈正中靜脈頭靜脈腕部及手背靜脈下肢：大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈26額上靜脈、顳淺靜脈、眶上靜脈、耳后靜脈、枕后靜脈。小兒頭皮靜脈27四、常用靜脈輸液法周圍靜脈輸液法密閉式★開放式頸外靜脈穿刺置管輸液法鎖骨下靜脈穿刺置管輸液法28周圍靜脈輸液法29查對輸液本、藥液填寫輸液卡，倒貼于瓶上
7、操作步驟開啟、套瓶套、消毒、加藥輸液器檢查暴露并插入粗針頭30輸液裝置：取出—關(guān)調(diào)節(jié)器—掛瓶、排氣—固定針頭—上移調(diào)節(jié)器—保護針頭核對、解釋、備膠布病人準備：體位、選血管、墊墊枕、放止血帶病人：扎止血帶—消毒再次排氣、再次核對31穿刺：囑握拳—進針角度20—左手固定針翼三松松拳—松止血帶—松調(diào)節(jié)器觀察膠布固定調(diào)節(jié)滴速再次核對整理記錄32根據(jù)病人靜脈的狀況：選擇柔軟、粗直、平滑、有彈性的周圍靜脈。避開發(fā)炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及關(guān)節(jié)部位的靜脈。局部皮膚無發(fā)炎、瘀斑、血腫。盡量避開癱瘓或功能障礙的肢
8、體。33靜脈藥物配置中心（PIVAS）343536膠布固定法：第一條膠布橫貼固定針柄第二條膠布加無菌棉簽遮蓋針孔第三條膠布繞過針柄下交叉固定第四條膠布固定盤曲的輸液軟管，防止病人移動時牽拉針頭37滴速調(diào)節(jié)年齡成人：40~60滴/分兒童：20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患患者——宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速（大靜脈加壓）藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥——慢滴利尿劑、脫水劑——快滴38更換液體39滴管內(nèi)進藥攜用物至病人床旁、查對消毒滴管橡膠塞向滴管內(nèi)注入藥物再次查對，
