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1、十棗湯治療懸飲臨床分析【摘要】目的探討十棗湯治療懸飲的臨床效果。方法運(yùn)用漢代名醫(yī)張仲景所創(chuàng)制的峻下逐水名方十棗湯治療懸飲。結(jié)果50例中，治愈39例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，總有效率92.0％。結(jié)論十棗湯治療胸腔積液效果確實(shí)，值得借鑒?！娟P(guān)鍵詞】十棗湯懸飲療效十棗湯是漢代名醫(yī)張仲景所創(chuàng)制的峻下逐水名方，主治“心下痞硬滿，引脅下痛，干嘔短氣”之懸飲證。我科自2010年1月-2011年1月運(yùn)用該方治療懸飲50例，療效頗佳?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1資料與方法選擇2010年1月-2011年1月我科治療的懸飲患者50例，其中男35例，女15例；年齡
2、最大者68歲，最小者18歲，平均年齡41.9歲；病程最長者100天，最短者14天，平均24.6天。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛，咳嗽氣促或氣短、心慌、發(fā)熱，乏力等，胸悶，胸痛常在咳嗽或吸氣時(shí)加重。1.2治療方法以甘遂、芫花、大戟各等量，醋浸1小時(shí)后烘干研末裝瓶備用。每日1次，體壯者3g，體弱者2g，清晨空腹用大紅棗十枚煎湯送服，“得快下利后”，以稀粥自養(yǎng)，對體質(zhì)弱者，可與補(bǔ)益劑，如歸脾丸，或補(bǔ)中益氣丸等交替使用，五天一療程，療程長短視胸水量多少及胸水消退情況而定，水盡停藥。41.3療效反應(yīng)服藥后約1小時(shí)左右，患者先覺上脘不適，輕度眩暈或略
3、有泛惡，繼而腹中鳴響攻痛，痛勢漸向下移，繼而大便通暢，初為黃色稀便，后為黃色稀水，一般5-6次，最多8-9次后瀉水自行停止。瀉下的同時(shí)還有通身微汗，個(gè)別患者有劇烈嘔吐副反應(yīng)。1.4療效評定經(jīng)過2—5個(gè)療程治療后，患者咳嗽，胸痛等癥完全緩解，胸部x線及B超檢查，胸腔積液完全消失者為臨床治愈；胸痛較前明顯減輕，積液減少，但未能完全消失者為好轉(zhuǎn)；胸痛等癥無緩解，胸部x線及B超檢查，積液未減少者為無效。2結(jié)果50例中，治愈39例，好轉(zhuǎn)7例，無效4例，總有效率92.0％。3典型病例梅某，男，45歲?；甲笮乩咛弁窗朐?，咳嗽呼吸疼痛加重5天，于2010
4、年4月5日到本站就診。診見；發(fā)育正常，營養(yǎng)一般，重病容，神志清楚，說話氣短，舌苔白，脈弦緊。胸部叩診；左胸部上、中、下均呈實(shí)音，心濁音界消失。聽診：左肺呼吸音消失，心臟向右移位，在右胸部才聽到心音，未聞雜音。胸部透視:“左側(cè)滲出性胸膜炎，大量積液，縱膈右移”。B超示：“胸膜炎并左側(cè)胸腔大量積液?！比朐汉笙刃行卮┏橐?0ml，減輕壓迫癥狀，4于次日清晨以大棗10枚煎湯送服甘遂、芫花、大戟藥末3g，服藥1小時(shí)后，患者感腹中腸鳴，旋即入廁，先為黃色稀便，后純?yōu)辄S色稀水，先后連續(xù)4次，每次間隔約1小時(shí)左右，服藥2天后患者左胸脅疼痛明顯減輕，x線透
5、視及超聲波復(fù)查，左胸積液消退過半，由于該方有毒性，攻力猛峻，該病人患病已半月，飲食少進(jìn)，邪去而正傷，故暫停上藥，飲食調(diào)養(yǎng)并服歸脾丸，5天后，患者納食正常，精神轉(zhuǎn)佳，再服原方3g，用2天，每次服后均排出黃色稀水，但次數(shù)及量減少。6個(gè)療程后胸部透視；左肋隔角積液已吸收。超聲波示：左胸腔未見明顯液平面。隨訪四年未見復(fù)發(fā)。4談?wù)撌畻棞髦螒绎?，脅下有水氣，以致咳唾胸脅引痛、心下痞鞭，干嘔短氣、頭痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑、脈沉弦者。本方所治諸證皆為水飲壅盛于里所致。水飲壅盛，隨氣攻竄，上下沖斥，內(nèi)外泛溢。治療本證非一般化飲滲利之品所能勝任，
6、當(dāng)以竣劑攻逐。方中甘遂善行經(jīng)遂水濕，大戟善瀉臟腑水濕，芫花善消胸脅伏飲痰癖，三藥峻烈，各有專攻，合而用之，其逐水飲，除積聚，消腫滿之功甚著，經(jīng)遂臟腑胸脅積水皆能攻逐。由于三藥皆有毒，易傷正氣，故以大棗之甘，益氣護(hù)胃，并能緩和諸藥之峻烈及其毒性，使下不傷正。本方對西醫(yī)胸膜炎、胸腔積液、肝硬化腹水之體實(shí)正氣不衰者，療效確切。胸腔積液屬于中醫(yī)懸飲范疇。為體內(nèi)水液運(yùn)化輸布失常，停積胸脅所致。治當(dāng)攻逐水飲。十棗湯中，“甘遂、蕪花，大戟三味皆辛苦氣寒而稟性最毒，并舉而用，氣同味合，相濟(jì)相須，故可交相去邪之巢穴，決其潰而大下之，一舉而水患可平。然而，邪
7、之所湊，其元?dú)庖烟?，而毒藥攻邪，必傷及脾胃，故選大棗之大而肥者為君，一以培脾土之虛，一以制水氣之橫，一以解諸藥之毒，使下不傷正?！?十棗湯治療胸腔積液效果確實(shí)，且可使部分患者免受反復(fù)胸穿之苦，對胸膜粘連，積液粘稠抽水困難者尤為適宜。但對包裹性、癌性胸腔積液以及膿胸、也有明顯效果。結(jié)核性胸水，配合西藥抗癆治療，滲出性胸水則配合抗炎治療，胸水量多，影響呼吸，先行穿刺抽液，方可增強(qiáng)和鞏固療效，縮短病程，防止復(fù)發(fā)。4
