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1、肝氣虛證治探析【摘要】目的:探索肝氣虛證的歷史淵源、病因病機、臨床診斷以及證候分型。方法：根據(jù)歷史文獻(xiàn)、調(diào)查資料、臨床觀察，發(fā)現(xiàn)肝氣虛證患者臨床比較普遍。結(jié)果：認(rèn)為肝氣虛證臨床廣泛存在，并對治療有很大幫助。結(jié)論：認(rèn)識肝氣虛證的存在有助于豐富中醫(yī)臨床診斷知識，有助于拓展臨證思路。調(diào)補肝氣是提高慢性肝病及疑難雜癥診治療效的有效途徑，也是必由之路。【關(guān)鍵詞】肝氣虛證;中醫(yī)研究；病因；診斷；證候分型 中醫(yī)理論認(rèn)為，肝為剛臟，五行屬木，時令應(yīng)春，體陰而用陽。肝內(nèi)寄生相火，寓一陽生化之氣，寄居腎中真陽。其病理情況下多表現(xiàn)為升動無制，肝氣偏亢，久郁化
2、火等癥，“凡動皆為火”，故有“肝無虛證”說。其實則非。肝血不足、肝陰虧損臨床十分常見。然而肝之虛證既有陰血虧損之“體”不足，亦有陽氣不足之“用”衰憊。雖后世醫(yī)家很少提及，究其原因，一是由于肝的生理病理特點決定肝氣虛證臨床較少見；二是肝氣虛與脾氣虛有許多相似之處，臨床往往以脾代肝。因此，對肝氣虛證進(jìn)行分析與研究，十分必要。下面就肝氣虛證之歷史淵源、病因病機、診斷等方面與同行探討如下?！ ?肝氣虛證的歷史淵源7 考證醫(yī)籍，肝氣虛證始見于《內(nèi)經(jīng)》。如《素問·上古天真論》曰：“丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動”?！端貑枴し绞⑺フ摗吩疲骸案螝馓搫t夢
3、見菌香花草，得其時則夢伏樹下不敢起”。《靈樞·本神》曰：“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐”?！吨T病源候論》一書中亦提到過肝氣虛。其云：“肝氣不足，則病目不明，兩脅拘急，筋攣，不得太息，爪甲枯，面青，善悲恐，如人將捕之，是肝氣之虛也，則宜補之”。宋代王懷隱在《太平圣惠方》中云：“夫肝臟虛損，氣血不榮，內(nèi)傷寒冷，致以兩脅脹滿，筋脈拘攣，四肢厥逆，心腹疼痛，眼目昏暗，手足常青，胸中不利，不能太息者，是肝氣不足之候也”。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中亦有記載。如張氏用升肝舒郁湯治婦女陰挺，亦治肝氣虛弱，郁結(jié)不舒。張錫純還談到：“愚自臨證以來，凡遇肝氣虛弱
4、，不能條達(dá)，用一切補肝之藥皆不效，重用黃芪為主。而少佐理氣之品，服之覆杯即見效驗。彼謂肝虛無補法者，原非見道之言”等等。近代名醫(yī)秦伯未、蒲輔周、劉渡舟等，在其著述或醫(yī)案中也都提及肝氣虛證。秦伯未曾言：“在肝虛證上，只重視血虛而不考慮氣虛，顯然是不全面的”。一般認(rèn)為，肝的生理特點為“體陰而用陽”，肝的病理特點是“陽常有余，陰常不足”。肝以血為體，以氣為用；病理情況下，既有肝體不足之血虛，亦有肝用不及之氣虛。故而可以認(rèn)為肝氣虛證是普遍和客觀存在的，應(yīng)當(dāng)引起臨床醫(yī)家足夠的重視?！ ?肝氣虛證的病因病機7 肝氣虛證臨床亦常見，其病因病機多為情志
5、內(nèi)傷，耗傷肝氣；久病體弱，他臟傷肝；勞逸失調(diào)，損傷肝氣；用藥不當(dāng)，攻伐無度等所致。七情作為內(nèi)傷致病因素，可傷及五臟六腑，肝主情志，首當(dāng)其沖。臨床上雖無特異性，但結(jié)合考慮具備氣虛證和肝臟及經(jīng)絡(luò)巡行部位的的特有癥狀，從而構(gòu)成對肝氣虛證的診斷。 3肝氣虛證的診斷 肝主筋，為罷極之本，肝氣虛則筋不能動，可見疲乏無力、易于疲勞等表現(xiàn)；肝氣虛則疏泄不及，屈意難伸，從而出現(xiàn)肝經(jīng)所過部位不適，如胸脅滿悶、少腹墜脹、喜太息等；肝氣虛其疏泄失常，失于對情志的調(diào)暢則見抑郁或煩躁等；失于對經(jīng)水的調(diào)節(jié)則可見月經(jīng)不調(diào)等。陳家旭把其診斷總結(jié)為應(yīng)具備如下幾方面表現(xiàn)：
6、具備氣虛證表現(xiàn)，如神疲乏力、氣短懶言、舌體胖或有齒印、脈虛無力等；情緒及思維活動的改變，如抑郁不快或煩躁不安、思維遲鈍、多夢善恐等；肝經(jīng)循行部位出現(xiàn)不適如胸脅滿悶、喜太息、小腹墜脹；女性可出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)等?！ ?證候分型 據(jù)肝氣虛癥狀，可歸納為筋失所養(yǎng)、謀慮失司及循經(jīng)見癥3組：7 4.1筋失所養(yǎng)肝氣虛弱，肝用不及，不但木不疏土，精微不運，而且無力推動血行，周身因此失其所養(yǎng)，所傷在筋。證見神疲乏力、膝酸脛軟，其乏力有不為休息所能緩解、勞累后尤甚之特征。甚則可見四肢麻木、爪甲枯槁無華、肢體運動不得自如等證。故有“肝者，罷極之本…
7、…其充在筋“，“疲之根源為肝”之說?！ ?.2謀慮失司《素問·靈蘭秘典論》云：“肝者，將軍之官，謀慮出焉”。肝臟陽氣升發(fā)，它能保持人體精力旺盛和情緒穩(wěn)定，能使人對事物迅速做出判斷和決定。若肝氣虛弱，不得升發(fā)，則神機不運，謀慮失司，則可出現(xiàn)思維不敏、猶豫不決、表情淡漠、不善言語、悶悶不樂、善恐易驚、頭昏腦脹、眼朦睛迷等證。如部分老年性腦動脈硬化患者出現(xiàn)一系列精神癥狀，常由肝氣虛、神思不得伸展所致?！ ?.3循經(jīng)見癥足厥陰肝經(jīng)布脅肋、行少腹而繞陰器。肝氣不足，經(jīng)脈失養(yǎng)，可見脅痛隱隱、悠悠不止，勞累后加重，是因“勞則氣耗”。少腹或墜脹或作痛，陰
8、囊冷縮或精少不育。在女性則見月經(jīng)衍期，量少色淡，情欲低下，甚或閉經(jīng)。肝氣虛之舌脈，歷代諸醫(yī)較少論及。華佗在《中藏經(jīng)》中言肝氣虛：“其脈左關(guān)上沉而弱者是也”。宋代嚴(yán)用和在《濟生方》中稱：“診其脈
