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1、從氣虛血瘀論治紫瘢性腎炎探析關(guān)鍵詞紫瘢性腎炎氣虛血瘀中醫(yī)藥療法□口紫瘢性腎炎屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)中"紫斑”「葡萄疫「血尿”、詠腫”等范疇，是一種由過(guò)敏性紫瘢導(dǎo)致腎臟損害的疾病?？砂l(fā)生于任何年齡，尤以兒童多見。臨床表現(xiàn)除皮膚、粘膜出血及關(guān)節(jié)癥狀外，主要有血尿、蛋白尿、高血壓，少數(shù)伴有水腫，嚴(yán)重者可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭。筆者多年來(lái)對(duì)治療紫瘢性腎炎有些心得，現(xiàn)介紹如下。口1病因病機(jī)口本病病因病機(jī)，有人認(rèn)為系感受風(fēng)熱濕毒之邪，或誤食異物，以致風(fēng)熱濕毒入營(yíng)動(dòng)血，脈絡(luò)損傷，血不循經(jīng)；或氣不攝血，溢出脈絡(luò)，滲于皮膚；或由于氣陰虧損，正不勝邪，邪熱入血，擾動(dòng)血絡(luò)，迫血妄行，外溢肌膚而發(fā)紫
2、瘢，內(nèi)滲腎臟則見尿血，故本虛是發(fā)病的重要因素。近年來(lái)，瘀、毒因素被廣泛認(rèn)識(shí)，因出血之后，皮疹久不消退，實(shí)際上造成了皮膚脈絡(luò)瘀滯，因“離經(jīng)之血為瘀血”,成為一新的病理因素,導(dǎo)致了病情難愈；另外，外感或內(nèi)熱損傷營(yíng)分，邪熱稽留營(yíng)分而釀成毒，毒邪損傷脈絡(luò)，從而加重出血。商國(guó)琨等口］認(rèn)為毒熱內(nèi)蘊(yùn)是該病的病理基礎(chǔ)，脾腎虧虛為其最后轉(zhuǎn)歸。在治療中注重化瘀藥的應(yīng)用?？偟牟C(jī)為熱、虛、瘀、毒。病變臟腑涉及肝脾腎。口筆者認(rèn)為氣虛血瘀是本病發(fā)病的關(guān)鍵。兒童臟腑嬌嫩，形氣未充，形成正虛基礎(chǔ)，紫瘢發(fā)生后出血又發(fā)展成瘀血。隨著病情進(jìn)展，正氣愈虛，血瘀愈重，形成氣虛血瘀的病機(jī)。氣虛血瘀，氣
3、血運(yùn)行不暢，脈絡(luò)瘀滯，津液留滯經(jīng)絡(luò)，故出現(xiàn)水腫。氣虛血瘀日久，則可傷及脾腎，致脾腎兩虛，脾氣不足，則運(yùn)化失職，水濕不運(yùn)；腎氣不足，則不能化氣行水，導(dǎo)致膀胱氣化失司，開合不利。脾腎氣虛，水濕泛濫則身腫，腎失開合則尿閉，從而形成過(guò)敏性紫瘢性腎炎的尿少、水腫等臨床表現(xiàn)。正虛傷腎，氣不攝血，瘀血內(nèi)阻，致血液外滲，故出現(xiàn)血尿。口2治療方法口2?1益氣活血通絡(luò)是治療的基本法則：依據(jù)氣虛血瘀是紫瘢性腎炎發(fā)病的關(guān)鍵，故采用益氣活血通絡(luò)法。我們自擬經(jīng)驗(yàn)方如下：紅參、澤蘭、熟地、生甘草各10g,黃B30g,丹參、益母草、懷牛膝各15g,赤芍、當(dāng)歸、丹皮、炒杜仲各12go可根據(jù)臨床
4、癥狀適當(dāng)加減，兒童藥量酌減。方中紅參、黃茯共用，增加益氣之效；丹參領(lǐng)銜活血諸藥，益母草活血利水，為本方之特點(diǎn)。方中不用蟲類藥，主要是避免藥源性過(guò)敏，加重病情，經(jīng)臨床應(yīng)用多年效果較好?？?.2培護(hù)腎氣是成功的基石：紫瘢性腎炎雖是氣虛血瘀所致，但畢竟損傷腎臟，致使腎元虧虛，正氣不足，久病難愈。所以，我們?cè)谝鏆饣钛ńj(luò)的同時(shí)一定要顧護(hù)腎氣，防止進(jìn)一步損傷。腎氣旺盛，則生機(jī)旺盛，疾病易治，反之難愈。故治療同時(shí)應(yīng)隨癥加入益腎藥物，如杜仲、牛膝、熟地等?！?病案舉例口王某，女，35歲。患者10年前腹痛、腹瀉后出現(xiàn)雙下肢皮膚對(duì)稱性紅斑，約米粒大小，不凸出皮膚。尿常規(guī)：PRO
5、+,BLD口，腎功能正常。診為過(guò)敏性紫瘢、紫瘢性腎炎。給予強(qiáng)的松片治療體劑量及療程不詳）后痊愈。3年前復(fù)發(fā)，經(jīng)激素及免疫抑制劑治療半年后尿常規(guī)正常。6月前再次出現(xiàn)皮膚紅斑，尿常規(guī)：pro口,BLDQo經(jīng)強(qiáng)的松30mg,分3次口服；雷公藤多貳40mg,分2次口服，維持2月后逐漸減強(qiáng)的松量，但尿常規(guī)改善不明顯，故來(lái)就診。癥見困乏懶動(dòng)，自汗，腰膝酸重不適。舌黯、苔白、舌下有瘀點(diǎn)，脈沉澀。尿常規(guī)：PRO+,BLDDo診斷為紫瘢性腎炎，證屬氣虛血瘀，腎虛不固。治擬益氣活血補(bǔ)腎，處方：紅參、熟地、生甘草各10g,黃艮30g,丹參、懷牛膝、益母草各15g,當(dāng)歸、丹皮、炒杜仲
6、、赤芍各12go西藥同前。7劑后精神好轉(zhuǎn)，困乏、腰膝酸重減輕，加黃艮至45g,熟地至12g。守方稍作加減治療3月而愈?？?體會(huì)口過(guò)敏性紫瘢性腎炎為臨床疑難病癥，纏綿難愈。其發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)是各種病因作用于人體后形成氣虛血瘀，損傷腎臟。臨床抓住這一關(guān)鍵病機(jī)，往往能事半功倍，提高臨床療效?！?參考文獻(xiàn)[1]商國(guó)琨，李秀紅.中醫(yī)藥治療過(guò)敏性紫瘢腎炎之我見[J].遼寧中醫(yī)雜志,2003,30(5):361.收稿日期2008-08-25
