丁櫻從瘀論治過(guò)敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗(yàn).pdf

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1、中醫(yī)雜志2010年3月第51卷第3期JournalofTraditionalChineseMedicine,2010,Vol.51,No.3·217·丁櫻從瘀論治過(guò)敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗(yàn)12王俊宏指導(dǎo):丁櫻(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院兒科,北京市東城區(qū)海運(yùn)倉(cāng)5號(hào),100700;2.河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院)[關(guān)鍵詞]過(guò)敏性紫癜性腎炎;分證論治;活血化瘀性紫癜性腎炎的西醫(yī)治療,國(guó)內(nèi)采用2000年11月中華[2]醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)腎臟病學(xué)組“珠海會(huì)議方案”,結(jié)合丁櫻教授是河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院兒科醫(yī)院病理分級(jí)和臨床分型進(jìn)行治療

2、。丁老師根據(jù)多年臨床院長(zhǎng)、主任醫(yī)師,從事中西醫(yī)結(jié)合兒科教學(xué)、臨床、科研經(jīng)驗(yàn),結(jié)合腎臟病理結(jié)果分析,總結(jié)出微觀辨病與宏觀工作30余年。尤其是在中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎臟病方辨證相結(jié)合中醫(yī)治療方案。面有著獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn),她主持承擔(dān)了國(guó)家“十一五”科技2.1風(fēng)熱夾瘀支撐項(xiàng)目“小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎綜合治療方案的示起病較急,全身皮膚紫癜散發(fā),尤以下肢臀部居范研究”。現(xiàn)將丁櫻教授辨病與辨證相結(jié)合,從瘀論治多,呈對(duì)稱分布,色鮮紅,大小不一,可有發(fā)熱、腹痛、關(guān)過(guò)敏性紫癜性腎炎經(jīng)驗(yàn)介紹如下。節(jié)腫痛、尿血,舌質(zhì)紅、苔薄黃,脈浮數(shù)。病理分型為Ⅰ1理論依據(jù)級(jí)

3、。治療以清熱涼血方加金銀花、連翹、荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)過(guò)敏性紫癜又稱亨舒綜合征(Henoch-Schonlein解表。Purpura,HSP)是一種以廣泛小血管炎為基礎(chǔ)的系統(tǒng)2.2血熱夾瘀性血管炎病變,主要累及皮膚、胃腸道、關(guān)節(jié)和腎臟。過(guò)病程短,皮膚鮮紅色紫癜,肉眼或鏡下血尿。癥見(jiàn)敏性紫癜累及腎臟導(dǎo)致的腎臟病變稱為過(guò)敏性紫癜性雙下肢鮮紅色瘀斑、瘀點(diǎn),心煩,口渴,便秘,或伴尿血、[1]腎炎(Henoch-SchonleinPurpuraNephritis,HSPN),便血,舌紅、苔黃,脈數(shù)等。病理分型為Ⅰ級(jí)。治宜涼血其最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)

4、是血尿和(或)輕中度蛋白尿。中化瘀,清熱解毒。方用清熱涼血基本方加水牛角、紫草醫(yī)認(rèn)為,過(guò)敏性紫癜性腎炎屬于中醫(yī)“紫癜”、“肌衄”、以涼血止血。肉眼血尿者加白茅根、大薊、小薊;腹痛便“尿血”及“水腫”的范疇。病因多為外感時(shí)邪引發(fā)伏熱,血者加白芍、槐花、地榆炭?；蜻M(jìn)食魚(yú)蝦葷腥、蕈類等腥發(fā)動(dòng)風(fēng)之品。病機(jī)為風(fēng)熱相2.3陰虛夾瘀搏或熱毒熾盛、血分伏熱或氣血虛損、瘀阻絡(luò)脈,導(dǎo)致以血尿?yàn)橹?癥見(jiàn)肉眼血尿或鏡下血尿,口干咽血液不循常道而溢于脈絡(luò)之外。丁老師認(rèn)為,過(guò)敏性紫燥,五心煩熱,舌紅、少苔,脈細(xì)數(shù)。病理分型為Ⅰ級(jí)、Ⅱ癜性腎炎早期臨床多表現(xiàn)

5、為大量皮膚紫癜同時(shí)伴有腎級(jí)。予清熱涼血方加知母、黃柏、黃精以滋陰涼血。心煩損害,風(fēng)熱邪毒和瘀血是主要病因病機(jī),以實(shí)證為主。失眠者,加夜交藤、酸棗仁。病變后期病情遷延,常表現(xiàn)為皮膚紫癜消退后,僅留有2.4氣陰兩虛夾瘀腎臟損傷,臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)血尿、蛋白尿,脾腎蛋白尿、血尿并見(jiàn),易反復(fù)感染。癥見(jiàn)少氣乏力,面氣陰兩虛為主要病機(jī),常兼瘀血、外邪,屬本虛標(biāo)實(shí)。根色無(wú)華,口干咽燥或長(zhǎng)期咽痛,咽部暗紅,手足心熱,舌據(jù)過(guò)敏性紫癜性腎炎的發(fā)病規(guī)律、臨床表現(xiàn)及病理變質(zhì)淡紅、少苔,脈細(xì)或弱等。病理分級(jí)多為Ⅱ級(jí)。予以中化等特點(diǎn),將其病機(jī)概括為熱、

6、虛、瘀3個(gè)方面。熱有實(shí)藥配合雷公藤多苷片治療。中藥治以清熱涼血方加黃熱與虛熱之分,虛有陰虛與氣虛之別,血瘀則貫穿本病芪、太子參、女貞子、墨旱蓮、黃精以益氣養(yǎng)陰。若血尿始終。因此,丁老師從瘀論治,活血化瘀通絡(luò)貫穿治療明顯者,可另沖服三七粉、琥珀粉。雷公藤多苷片每日疾病始終。1.5mg/kg,分3次口服,每日最大量不超過(guò)90mg,療程2分證論治,微觀辨病與宏觀辨證相結(jié)合3個(gè)月。丁老師根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),總結(jié)從瘀論治過(guò)敏性3分期辨治紫癜性腎炎基本方:生地黃、牡丹皮、赤芍、墨旱蓮、三活血通絡(luò)貫穿始末。過(guò)敏性紫癜性腎炎以血尿?yàn)槠?、小薊、茜

7、草、丹參。根據(jù)不同證候加減,以涼血化瘀主,其病機(jī)總由血不循經(jīng)所致,而離經(jīng)之血,又成為新通絡(luò)為基本原則。根據(jù)不同證候,分證論治。目前過(guò)敏的致病因素,內(nèi)阻經(jīng)絡(luò),加重出血。故一味收澀止血,易閉門留寇,加重瘀血,而致血尿更甚。因此,丁老師強(qiáng)調(diào)聯(lián)系方式:janewangli63@yahoo.com.cn,(010)84013158治療時(shí)應(yīng)寓止血于活血中,切忌止血留瘀。臨床上多選·218·中醫(yī)雜志2010年3月第51卷第3期JournalofTraditionalChineseMedicine,2010,Vol.51,No.3用茜草、蒲黃

8、、三七等活血止血藥。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn),瘀斑、瘀點(diǎn),雙踝關(guān)節(jié)腫脹,夜寐不安,心煩,口渴,大便丁老師注意到對(duì)于過(guò)敏性紫癜性腎炎血尿單用止血藥干,肉眼尿血。入院查體:患兒精神尚可,面色紅,口唇效果不佳,臨床應(yīng)以中醫(yī)理論作為指導(dǎo),在過(guò)敏性紫癜紅,咽充血,雙扁桃體Ⅱ度腫大,心肺(-),