腦出血110例死亡原因臨床分析

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1、腦出血110例死亡原因臨床分析【摘要】目的了解腦出血臨床死亡的主要原因，并提出相應(yīng)對策。方法對110例腦出血死亡病例的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果腦出血的死亡與下列因素有關(guān)：腦出血量、血壓、血脂、血糖、眼底出血；腦出血死亡常發(fā)生在病后數(shù)天，一周內(nèi)死亡者占30天內(nèi)死亡的53～82％；腦出血死亡主要原因：腦疝和急性腦功能衰竭；50～69歲為主要發(fā)病組，占67.27％；混合性出血死亡率最高。結(jié)論充分認識腦出血臨床死亡的各種相關(guān)因素，采取積極有效的防治措施，降低死亡率?！娟P(guān)鍵詞】腦出血腦疝腦功能衰竭相關(guān)因素本文是對1

2、999年9月～2003年7月我院收治的急性腦出血死亡110例患者死亡原因做的臨床分析。1資料與方法本組腦出血患者110例，均為內(nèi)科保守治療組。診斷：病前或病后有高血壓，符合腦出血患有高血壓的臨床診斷(或)頭顱CT確診[4]。本組100例全部經(jīng)腦CT確診。本組110例，男74例，占67.27％；女36例，占32.73％。年齡36-78歲，平均56.72歲；其中36歲1例，40-49歲19例，50-59歲41例，60-69歲33例，70歲以上的16例。其中50-69歲74例，占67.27％。本組男女發(fā)病歲數(shù)高峰基

3、本相同。發(fā)病至住院時間：在6h以內(nèi)79例，占71.82％；7-12h10例，占9.09％；13-24h12例，占10.91％；1-3天9例，占8.18％。5發(fā)病時間：1-6h9例，占8.18％；7-12h37例，占33.64％；13-18h40例，占36.36％；19-24h24例，占21.82％。發(fā)病至死亡時間：1-6h26例，占23.64％；7-12h31例，占28.18％；13-24h17例，占15.45％；1-2天15例，占13.64％；3-8天14例，占12.73％；9天以上7例，占6.36％。24

4、h內(nèi)死亡占67.27％，2天內(nèi)死亡占80.91％。高血壓病史有87例，占79.09％。其他病人發(fā)病前未測過血壓，高血壓病史2-20年。既往有腦出血史者8例，腦梗死者12例。起病時情況：活動時發(fā)病101例，常為打牌、大便、飲酒、情緒激動、勞動中發(fā)病，睡眠發(fā)病5例，4例為原因不明。頭痛頭暈：頭痛54例，占49.09％，頭痛多為突然劇烈；頭暈8例，為小腦、腦干出血。嘔吐：發(fā)病后嘔吐91例，占82.73％；嘔血24例，占21.82％。意識狀況：發(fā)病后至住院嗜睡7例占6.36％，淺昏迷13例占11.82％，中度昏迷35

5、例占31.82％，深昏迷55例占50.00％。意識障礙在發(fā)病后多數(shù)進行性加重、昏迷加深致死亡。體溫：發(fā)病后體溫正常者23例，低中度發(fā)熱37例，高熱40例。高熱常達40℃以上，晚期病人衰竭者體溫下降不升。血壓：收縮壓≤518.7kPa占6.10％；>18.7-20kPa占5.49％；>20-22kPa占2.44％；>22-24kPa占12.20％；>24-26kPa占17.07％；>26-28kPa占18.90％；>28-30kPa占14.63％；>30-32kPa占1

6、2.80％；>32kPa以上占10.37％。收縮壓大于24kPa以上占73.77％。舒張壓≤12kPa占12.56％；>12-14kPa占23.87％；>14-16kPa占34.33％；>16-18kPa占15.23％；>18-20kPa占10.60％：>20kPa占3.41％。頭顱CT檢查：1.基底節(jié)混合組(血腫累及腦葉和基底節(jié))，左基底節(jié)混合型46例(41.82％)，其中破入腦室30例，腦室受壓16例，中線結(jié)構(gòu)移位16例。右基底節(jié)混合組25例，破入腦室23例，腦室受壓1

7、1例，中線結(jié)構(gòu)移位11例。腦干出血9例，小腦出血4例，原發(fā)性腦室出血3例，腦葉出血5例。血腫天幕上組出血均大于50-100毫升以上，出血破人腦室20例。腦室呈鑄型影響腦脊液循環(huán)，堵塞第三、四腦室，死亡率達95％以上。所有死亡者幾乎均為腦疝和腦功能衰竭，影響呼吸中樞，出現(xiàn)潮式呼吸、下頜呼吸、雙吸氣、呼吸間斷、暫停，突然呼吸心跳停止。多數(shù)呼吸停止后心跳持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘后停止，如行有效人工呼吸維持心跳可持續(xù)更長時間，腦出血的呼吸停止后復(fù)蘇幾乎沒有可能。心電圖檢查異常者多為冠脈供血不全、左室肥厚、心動過速、室早等

8、心律失常。血白細胞、血糖和血尿素氮增高，與病情危重有關(guān)，運用甘露醇脫水量大者少數(shù)出現(xiàn)血尿和腎功能不全，少尿和無尿，腎衰者可做血透治療。2討論5本組為內(nèi)科治療死亡病例，均為入院后死亡，腦出血的死亡常發(fā)生在病后數(shù)天，半數(shù)以上的死亡發(fā)生在病后兩天內(nèi)[1]，一周內(nèi)死亡者占30天內(nèi)死亡的53-82％[2]。而且常死于血腫所致高顱壓或腦水腫形成的天幕疝或小腦扁桃體疝[3]。腦出血的死亡與下列因素有關(guān)：(1)腦出