腦出血患者201例死亡原因研究

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1、腦出血患者201例死亡原因研究　　摘　要　目的：通過分析腦出血死亡原因，進(jìn)一步采取預(yù)防、治療措施。方法：對腦出血死亡患者201例臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：腦出血死亡男性多于女性，死亡多在46～75歲，24小時(shí)內(nèi)死亡率高；一次性大量出血、活動(dòng)性出血及再次出血均是發(fā)生腦疝導(dǎo)致死亡的直接原因，其中高血壓起到腦出血惡化作用；急性腎功能衰竭、上消化道出血、MODS、肺部感染等進(jìn)一步促進(jìn)腦出血死亡。結(jié)論：普及腦血管病一級預(yù)防宣傳，降低腦出血發(fā)病率，提高其搶救成功率。關(guān)鍵詞　腦出血　并發(fā)癥　死亡原因腦出血是指原發(fā)性非創(chuàng)

2、傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，起病急、進(jìn)展快、易發(fā)生并發(fā)癥，故病死率及致殘率高?，F(xiàn)對2009～2011年腦出血死亡患者201例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，以探討影響腦出血死亡的相關(guān)因素。資料與方法一般資料：2009～2011年收治腦出血死亡患者201例，其中男138例，年齡25～91歲，平均60.5±12.9歲；女63例，年齡24～92歲，平均60.3±12.8歲。研究方法：針對腦出血死亡201例患者及其并發(fā)癥的發(fā)生，結(jié)合文獻(xiàn)研究找出導(dǎo)致死亡原因，并分析其相關(guān)數(shù)據(jù)。4診斷依據(jù)：所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病會(huì)議

3、制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，并經(jīng)頭顱CT檢查確診。臟器系統(tǒng)衰竭病例符合MOF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)　果腦出血死亡201例中，男性高于女性，其中基底節(jié)出血占53.7%，腦出血在45～75歲之間死亡人數(shù)占74.1%，入院后24小時(shí)內(nèi)死亡人數(shù)多，占38.8%。發(fā)生并發(fā)癥，其中腦疝占60.7%（基底節(jié)出血占63.1%），其次MODS占31.3%，24小時(shí)內(nèi)死亡人數(shù)中腦疝占70.5%。見表1。腦疝形成122例，以基底節(jié)出血為多，死于46～75歲之間居多，其中合并高血壓病95例，大部分有10年以上病史，平時(shí)收縮壓180mmHg左右，入

4、院時(shí)血壓均高達(dá)240/120mmHg以上，同時(shí)有昏迷、劇烈嘔吐、尿失禁及瞳孔改變，導(dǎo)致死亡。一次性大量、活動(dòng)性出血或再次腦出血病例行手術(shù)治療或搶救無效死亡。急性腎功能衰竭6例，均有高血壓及糖尿病史，發(fā)生急性腎功能衰竭時(shí)間1～7天，平均4.4天，存活時(shí)間2～33天，平均15.3天。MODS　63例，幕上出血165例中發(fā)生MODS　41例，幕下出血36例中發(fā)生MODS　22例，累及系統(tǒng)是胃、腎、代謝紊亂、肺、心等，發(fā)生單個(gè)或多個(gè)臟器系統(tǒng)衰竭。4上消化道出血6例，肺部感染22例，均能導(dǎo)致腦出血病的惡化直至死亡。討　

5、論腦出血極易發(fā)生并發(fā)癥，一次性大量出血、活動(dòng)性出血及再次出血均是由于嚴(yán)重占位效應(yīng)發(fā)生腦疝導(dǎo)致患者死亡的直接原因，高血壓（47.3%）在此起到腦出血惡化作用。故控制高血壓對治療腦出血是至關(guān)重要的，同時(shí)要避免有腦血栓病史者濫用大量抗血栓藥，顱內(nèi)血腫清除術(shù)患者止血藥物應(yīng)用必須適中。急性腎功能衰竭30例中，首選考慮與基礎(chǔ)病變高血壓病、糖尿病導(dǎo)致腎功能不同程度受損，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)使腎缺血出現(xiàn)不可逆損害及脫水劑甘露醇的使用有關(guān)。故對有高血壓、糖尿病史的患者在治療腦出血同時(shí)注意保護(hù)其他重要臟器功能，定時(shí)檢測腎功能等生化指標(biāo)，

6、及時(shí)調(diào)整治療方案。上消化道出血6例，考慮與腦出血特別是丘腦出血累及下丘腦所致，下丘腦［2］是調(diào)節(jié)內(nèi)臟活動(dòng)和內(nèi)分泌活動(dòng)的皮質(zhì)下中樞，下丘腦的某些細(xì)胞既是神經(jīng)元又是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，對水鹽及內(nèi)分泌活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。積極控制或清除血腫，可減少并發(fā)癥發(fā)生。上消化道出血是由于腦出血時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素增高，胃酸胃蛋白酶增加所致。另因交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺濃度增高，胃黏膜缺血，黏膜屏障受損，失去對氫離子及胃蛋白酶的抵抗力而致應(yīng)激性潰瘍出血，故應(yīng)早期使用胃黏膜保護(hù)劑。4肺部感染是腦出血昏迷患者常見的并發(fā)癥，本組死亡22例，與針對性使

7、用抗生素和不濫用抗生素等有關(guān)，所以認(rèn)為若無指征腦出血不預(yù)防使用抗生素。MODS　63例中，考慮與原有疾病密切有關(guān)，其中高血壓、糖尿病為多，另外與腦出血開顱血腫清除術(shù)后導(dǎo)致的機(jī)體發(fā)生再次應(yīng)激有關(guān)。再者腦干、小腦、丘腦出血易并MODS，且幕下較幕上出血發(fā)生MODS幾率高。這是因?yàn)槟X干存在富含去甲腎上腺素及5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)纖維，其神經(jīng)纖維與向下直接支配各內(nèi)臟器官的自主神經(jīng)有密切相關(guān)。當(dāng)腦干受累時(shí)，神經(jīng)遞質(zhì)發(fā)生紊亂，自主神經(jīng)功能失調(diào)，其所支配的臟器功能發(fā)生不同程度紊亂，同時(shí)丘腦下內(nèi)分泌功能發(fā)生障礙，最后導(dǎo)致嚴(yán)重并

8、發(fā)癥，甚至MODS［3～4］。延邊地區(qū)屬寒冷地帶，易引發(fā)高血壓病，加之飲食習(xí)慣，高血壓發(fā)病率高，在此4