羥基磷灰石義眼座植入術(shù)的臨床研究

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1、羥基磷灰石義眼座植入術(shù)的臨床研究【摘要】目的探討羥基磷灰石義眼座在眼窩重建中的手術(shù)方法和臨床效果。方法對49例（49眼）行Ⅰ期眼內(nèi)容物摘除聯(lián)合自體鞏膜腔羥基磷灰石植入。結(jié)果49例（49眼）手術(shù)順利，術(shù)后并發(fā)癥少，義眼活動度良好，外形滿意，雙眼對稱。結(jié)論羥基磷灰石義眼植入術(shù)是一種理想的眼窩整形手術(shù)。【關(guān)鍵詞】羥基磷灰石；鞏膜腔；整形羥基磷灰石義眼座已應(yīng)用于臨床十余年，由于其有良好的組織相容性和穩(wěn)定性，而被眼科醫(yī)生采用。我院2002年1月~2007年4月共對49例（49眼）進(jìn)行羥基磷灰石義眼座植入術(shù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料本組患者共49例（

2、49眼），其中男38例，女11例，年齡18~65歲，平均37.5歲，其中眼外傷33例，絕對期青光眼伴角鞏膜葡萄腫9例，角膜潰瘍穿孔3例，各種原因所致眼球萎縮4例，術(shù)前檢查視力均無光感。1.2材料來源5我院采用進(jìn)口珊瑚多孔羥基磷灰石義眼座（成都華神川大生物材料公司）和國產(chǎn)人工合成羥基磷灰石義眼座（北京康菲特爾科技有限公司），直徑分別為18、20、21、22mm，重量約4g。1.3手術(shù)方法球后阻滯麻醉及球結(jié)膜下浸潤麻醉，用慶大霉素稀釋液徹底沖洗結(jié)膜囊，沿角膜緣360°剪開球結(jié)膜，分離筋膜囊，沿角膜緣剪除角膜組織，完全清除眼內(nèi)容物，無葡萄膜殘留，充分止血后剪斷視神經(jīng)，

3、在角膜緣處的鞏膜上作顳上、顳下、鼻上、鼻下四個方向的鞏膜切口，使鞏膜殼呈四瓣?duì)畛ㄩ_，用兩塊對角塑料布包裹適當(dāng)直徑的義眼座植入鞏膜腔內(nèi)，指壓義眼座抽出塑料布，調(diào)整好義眼座位置，對合后縫合鞏膜，間斷縫合筋膜，連續(xù)縫合球結(jié)膜，局部加壓包扎，術(shù)后予以抗炎止血治療。2結(jié)果本組49例均為Ⅰ期植入羥基磷灰石義眼座，術(shù)后不良反應(yīng)輕，切口一期愈合，未出現(xiàn)義眼座移位、排斥反應(yīng)發(fā)生，配戴義眼座后患眼外形滿意，雙眼外形對稱，義眼轉(zhuǎn)動良好，轉(zhuǎn)動幅度大于15°。僅2例發(fā)生義眼座暴露，經(jīng)及時(shí)修復(fù)手術(shù)后效果滿意。3討論5羥基磷灰石義眼座作為植入物，具有不易被吸收，組織相容性好，無毒性，不引起過

4、敏反應(yīng)、排斥反應(yīng)，穩(wěn)定性好，能高壓滅菌，永遠(yuǎn)不變形等優(yōu)點(diǎn)，使之成為目前一種非常理想的植入材料［1，2］。羥基磷灰石義眼座有多孔互通，為纖維、血管生長提供支架，有利于義眼座的相對固定，術(shù)后不易移位、排出［3］。羥基磷灰石義眼座植入分為Ⅰ期植入和Ⅱ期植入。本組49例均為Ⅰ期植入。Ⅰ期植入眼球不需摘除，不損傷眼外肌，不傷及眶內(nèi)組織，因此眶內(nèi)容喪失的量少，同時(shí)手術(shù)操作簡化。四條直肌在原位，為正常生理解剖位置，使義眼座植入后活動度好，并且美容效果理想，減輕了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。因此應(yīng)盡可能采用Ⅰ期手術(shù)，如無法Ⅰ期植入的患者，應(yīng)盡可能保留鞏膜，不剪斷眼

5、外肌，解決了包裹材料稀少的問題，為Ⅱ期成形術(shù)的成功創(chuàng)造條件，并可減少Ⅱ期手術(shù)的并發(fā)癥。羥基磷灰石植入術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，最常見的是植入物暴露。本組病例中共發(fā)生2例，暴露時(shí)間分別為7天、30天，分析其發(fā)生可能與置入腔隙小，植入物偏大，植入深度偏淺，縫合不夠嚴(yán)密、張力大，術(shù)后加壓時(shí)間不夠等因素有關(guān)。對這2例義眼座暴露病例，及時(shí)取出原義眼座，植入小號（18mm）義眼座，加壓包扎，仍取得滿意的效果。1例術(shù)后1周內(nèi)出現(xiàn)上瞼下垂，1個月后配戴義眼片后上瞼下垂逐漸消失，雙眼對稱。5結(jié)合本組（49例）病例，筆者認(rèn)為羥基磷灰石植入術(shù)中有幾個注意點(diǎn)：（1）葡萄膜組織清除要徹底，必要時(shí)用

6、碘伏擦洗或用慶大霉素稀釋液沖洗鞏膜腔。（2）眼外傷病例術(shù)中行視神經(jīng)剪斷，防止交感性眼炎的發(fā)生［4］。（3）義眼座大小要合適，一般以18~20mm為宜［5］。（4）義眼座植入深度要掌握好，縫合鞏膜、筋膜、球結(jié)膜時(shí)不能有張力［6，7］。（5）術(shù)后早期需加壓包扎。（6）選用材質(zhì)好的義眼座以減少磨損［8］。自體鞏膜腔羥基磷灰石義眼座植入術(shù)適應(yīng)范圍廣，手術(shù)創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，能滿足患者對美容的需求，因此是一種理想的眼窩整形手術(shù)，適合各級醫(yī)院和急診使用。【參考文獻(xiàn)】1李紹珍.眼科手術(shù)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,1997,777.2何慶華,宋琛,馬玉龍.羥基磷灰石植入物眼窩成形術(shù)

7、.中華眼科雜志,1997,33（3）:219222.3張效房,楊進(jìn)獻(xiàn).眼外傷學(xué).鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1997,507514.4袁釗輝,黃丹平,鄭永欣.眼內(nèi)容剜除聯(lián)合多孔羥基磷灰石義眼座植入術(shù)臨床分析.眼科學(xué)報(bào),2000,16（4）:267269.55陳國輝,楊冠,鄒俊.國產(chǎn)生物活性陶瓷義眼座及其在眼窩整形中的應(yīng)用.中國實(shí)用眼科雜志,1998,16（7）:551552.6鄧文香,劉凌.前1/2自體鞏膜保留治療HA植入物暴露的臨床觀察.中國實(shí)用眼科雜志,2003,39:234236.7崔傳波,邵明芹,孟凡玲,等.自體鞏膜腔羥基磷灰石植入術(shù).中國實(shí)用眼

8、科雜志,2006,24: