非包裹羥基磷灰石義眼座植入術(shù)臨床觀察

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1、非包裹輕基磷灰石義眼座植入術(shù)臨床觀察【摘要】口的觀察無包裹疑基磷灰石(HA)義眼座植入術(shù)的臨床效果。方法58例行無包裹IIA義眼座植入術(shù)，術(shù)中行眼球筋膜囊與球結(jié)膜分層無張力對位縫合，術(shù)后4?5周后行動(dòng)上義眼片植入。結(jié)果術(shù)后療效良好53例,占91.38%;-般5例，占8.62%。全部病例經(jīng)6?36個(gè)刀的隨訪觀察，無結(jié)膜裂開、義眼座暴露或感染發(fā)生。結(jié)論無包裹HA義眼座植入術(shù)是較好的手術(shù)方法?！娟P(guān)鍵詞】眼，人工;徑基磷灰石類;眼眶植入物;眼外科手術(shù)軽基磷灰石(Hydroxyapatite,HA)義眼座作為眼眶內(nèi)填充物已被

2、臨床廣泛應(yīng)用。而同一HA植入材料，不同術(shù)式和技巧，其術(shù)后結(jié)膜裂開、義眼座暴露、感染等并發(fā)癥發(fā)生率和差很大。從2003年12月?2006年12月我們對58例眼球摘除的患眼采用了無包裹HA義眼座眼眶植入術(shù)，術(shù)后無結(jié)膜裂開、義眼座暴露及感染發(fā)生，獲得良好效果。1資料與方法1.1-般資料本組病人58例58眼，男46例，女12例，年齡最大70歲，最小為6歲，右眼32例，左眼26例，其中嚴(yán)重眼球破裂傷25例。眼球萎縮15例，角鞏膜葡萄腫5例，青光眼絕對期5例，化膿性眼內(nèi)炎6例，眼球內(nèi)腫瘤2例。全部病例均一期植入。1.2植入材料

3、所用材料為北京康菲特爾科技有限公司生產(chǎn)的HA義眼座。白色球形，帶預(yù)制縫線，內(nèi)聯(lián)孔徑達(dá)500um,義眼座宜徑20?21mm,已消毒封裝，術(shù)前根據(jù)眼球大小選用。1.3手術(shù)方法1.3.1一期植入手術(shù)方法①按眼部手術(shù)消毒鋪巾，局部做球后神經(jīng)阻滯麻醉及球結(jié)膜下浸潤麻醉。②按常規(guī)施行眼球摘除，但在內(nèi)、外、上、下4條直肌離斷時(shí)用0-5滌綸編織線作預(yù)制縫線，然后用血管鉗固定在手術(shù)巾上。③將帶預(yù)制縫線的HA眼座浸泡于40000u/ml的慶大霉素溶液中。④HA義眼座中心位用美藍(lán)做“十”字形標(biāo)定，用兩張消毒塑料薄膜，下端略為重疊，置于肌

4、錐表面然后將HA義眼座置于薄膜上，利用塑料薄膜的光滑度，將HA義眼座連同塑料薄膜一起壓入肌錐內(nèi)，然后用一手指按義眼座注意美藍(lán)中心定位點(diǎn)，將塑料薄膜均勻用力地從HA義眼座兩旁抽除。⑤在IIA義眼座與眼球筋膜Z間略做分離，以便進(jìn)一步調(diào)整位置，并可將HA義眼座植入再深些。⑥將內(nèi)、外、上、下直肌預(yù)制縫線與HA義眼座預(yù)置縫線分別對位打結(jié)，先內(nèi)外直肌，再上下直肌，在打結(jié)時(shí)注意HA義眼座屮心位置，通過打結(jié)松緊給予矯正，為加強(qiáng)牢固可再將上下直肌4根線分別與內(nèi)外直肌4根線再行打結(jié)。⑦用0-8可吸收縫線，間斷嚴(yán)密的無張力對位間斷縫合眼

5、球筋膜。球結(jié)膜用0-8uf吸收縫線做無張力對位連續(xù)縫合。結(jié)膜囊內(nèi)置薄型眼模，單眼加壓包扎。1.3.2術(shù)后處理全身應(yīng)用抗生素、激素3?5天，術(shù)后48h換紗，術(shù)后4?5周配戴薄形義眼片。1?4療效標(biāo)準(zhǔn)［1］良好：義眼座水平活動(dòng)度lOmm以上，結(jié)膜囊深淺正常，義眼穩(wěn)定不易滑脫;一般：活動(dòng)度5?10mm,結(jié)膜囊及上下穹窿略狹窄，義眼不易滑脫。2結(jié)果術(shù)后隨訪6~36個(gè)月，隨訪時(shí)主要觀察結(jié)膜囊傷口愈合情況，義眼座位置及活動(dòng)度等。本組58例經(jīng)臨床觀察均有較好的手術(shù)效果，HA義眼座植入后療效：良好53例，占91.38%,一般5例，

6、占8.62%。無HA義眼座外露，脫出，移位;無結(jié)膜裂開，無眶內(nèi)感染及上瞼、下瞼下垂現(xiàn)象。3討論眼球摘除術(shù)后，眶內(nèi)不植入充填物，必然出現(xiàn)眼窩凹陷，并常出現(xiàn)上瞼板溝凹陷，上瞼下垂，下瞼緣下沉外翻等眼球摘除術(shù)后畸形綜合征［2］。嚴(yán)重影響外觀。早期的各種眶內(nèi)植入物包括自體軟骨、骨、脂肪、硅膠、玻璃等都因并發(fā)癥多而被淘汰。1985年HA球作為眶內(nèi)植入物應(yīng)用于臨床，它具有良好的組織相溶性，無毒，無刺激，重量輕，不被吸收，不引起明顯的排異反應(yīng)。其分子式為Cal0(P04)6(0H)2,與人體骨骼的無機(jī)鹽成分相似，其內(nèi)聯(lián)合孔的結(jié)構(gòu)

7、適合血管長入。實(shí)踐證明HA義眼座是一種安全、有效、矯正無眼球眼眶凹陷的眶內(nèi)充填物。本組58例病例全部采用無鞏膜包裹HA義眼座植入方法，取得較好效果。其主要優(yōu)點(diǎn)：①手術(shù)操作相對簡單、手術(shù)時(shí)間短。②由于義眼座臺無鞏膜包裹，義眼臺完全裸露于眶內(nèi)，與周圍組織有廣泛的接觸，能加快HA義眼座血管化過程，抗感染力強(qiáng)。③由于義眼臺預(yù)制縫線與眼外肌縫線對位打結(jié)，眼外肌有了固定點(diǎn)，增加了義眼座活動(dòng)度,改善了患者術(shù)后的容貌。有不少采用口體鞏膜或同種異體鞏膜包裹HA義眼座植入方法，但由于自身種種原因，自體鞏膜無法利用，如眼球萎縮、無眼球二

8、期植入、眼內(nèi)炎、眼內(nèi)腫瘤等。同種異體鞏膜來源也很緊張，且易溶解與吸收，增加感染暴露機(jī)會。也有因鞏膜瓣溶解導(dǎo)致HA義眼座脫出的病例。本組病例中沒有發(fā)生義眼座暴露的并發(fā)癥,說明義眼座暴露與有無鞏膜包裹關(guān)系不大[3]o為提高無包裹HA義眼座植入術(shù)的成功率，減小球結(jié)膜創(chuàng)口裂開等并發(fā)癥，手術(shù)應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：①選擇尺寸人小合時(shí)的義眼座，一般選用直徑為20mm或21m