改良羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)臨床觀(guān)察

《改良羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)臨床觀(guān)察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)。

1、改良羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)臨床觀(guān)察【關(guān)鍵詞】羥基磷灰石；改良的義眼臺(tái)植入術(shù)　　Abstract　AIM:Toevaluatetheclinicaleffectofhydroxyapatite(HA)orbitalimplant.METHODS:Thirtytplantperformedinourhospitalplantsplantsedin32cases,failedin3patients.29patientsunderajorplications.Thereplantextrusionorexposureinthes

2、eriesexamination.Nopatienthadthedepressionoforbitorptosis.Nopatienthadsympatheticophthalmiaduringthefolloplantisasafeandeffectivemethodforpatientsplant　　0　引言　　羥基磷灰石（hydroxyapatite,HA）義眼臺(tái)植入術(shù)主要用于因嚴(yán)重眼外傷、惡性腫瘤、重癥視網(wǎng)膜病變或先天性發(fā)育異常，導(dǎo)致眼球萎縮或角鞏膜葡萄腫等，行眼內(nèi)容物剜除或眼球摘除術(shù)后，改善外觀(guān)的一種術(shù)式。HA手

3、術(shù)方式目前報(bào)道較多義眼臺(tái)植入方法很多種，但總體上分直肌原位鞏膜殼包裹和單純肌錐內(nèi)植入2種方法。我們根據(jù)患者的不同情況將HA植入術(shù)進(jìn)行了改良?，F(xiàn)將我院200401/200812行改良的羥基磷灰石義眼臺(tái)植入術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析?！　?　對(duì)象和方法　　　　1.1　對(duì)象　　回顧200401/200812在我科住院的共32例32眼，男29例，女3例。年齡13～51(平均31)歲。外傷性眼球破裂25眼，新生血管性青光眼2眼，角鞏膜葡萄腫2眼，先天性小眼球1眼，眼內(nèi)腫瘤摘除術(shù)后球萎縮2眼。病程:傷后2h～10a(平均2a)。Ⅰ期

4、眼內(nèi)容摘除HA義眼座植入術(shù)18例，Ⅱ期14例（其中自體鞏膜者8例,異體鞏膜6例）。手術(shù)適應(yīng)證：炎癥基本控制，無(wú)光感，視功能受到嚴(yán)重破壞的，需行眼內(nèi)容物剜除或眼球摘除者。手術(shù)時(shí)機(jī)：對(duì)非感染性疾病，以及局限于眼眶腫瘤，尤其是兒童為了促進(jìn)眼眶發(fā)育可考慮Ⅰ期植入術(shù)。感染性疾病，如眼內(nèi)炎、全眼球炎待炎癥控制后或眼球萎縮行Ⅱ期植入術(shù)。應(yīng)用材料：根據(jù)眼窩大小、影像、超聲測(cè)試健眼的眼軸等情況，及患者的經(jīng)濟(jì)狀況，采用不同規(guī)格的HA，如國(guó)產(chǎn)的博奧普及美國(guó)IOI公司，直徑分別為16mm和22mm的天然珊瑚石制作的HA義眼球?！　?.2　方法　　

5、Ⅰ期改良HA植入術(shù):術(shù)前結(jié)膜囊及HA義眼球表面用慶大霉素液沖洗。在全身麻醉或患眼球后阻滯麻醉、結(jié)膜下浸潤(rùn)麻醉后，沿角膜緣剪開(kāi)球結(jié)膜，鈍性分離筋膜囊；環(huán)形去除角膜，提拉角鞏膜緣，刮除眼內(nèi)容物，徹底清除附著于鞏膜內(nèi)的色素膜組織；沿鞏膜殼四條直肌走行分別作四個(gè)象限斜行剪開(kāi)，也可做顳上、鼻下/顳下、鼻上兩個(gè)象限鞏膜斜形剪開(kāi)，使每片鞏膜瓣組織中含有眼直肌的血供；然后剪斷視神經(jīng)，沿視神經(jīng)孔周環(huán)形剪除3～5mm左右后鞏膜組織。將HA義眼用塑料薄膜包裹，HA隨同薄膜一起壓入肌椎內(nèi)，以減少植入時(shí)的阻力；植入時(shí)要注意一邊指壓HA，一邊緩緩從H

6、A下抽出薄膜，最好植入深一些，HA完全進(jìn)入肌錐腔。將剪開(kāi)的2片或4片鞏膜瓣的對(duì)位或折疊縱行間斷縫合,鞏膜瓣完全帽式覆蓋于HA義眼座前表面；使HA后表面的后鞏膜開(kāi)窗處緊密貼附于肌椎腔內(nèi)，得到附近組織更好地血供。球結(jié)膜與Tenon囊分別水平連續(xù)密閉縫合。結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏,放入臨時(shí)薄型義眼片，適度加壓包扎。(2)已行眼球摘除術(shù)后的改良HAⅡ期植入:球后及球周麻醉，沿水平方向剪開(kāi)球結(jié)膜，廣泛分離上下穹隆筋膜囊，深至眼眶底部，充分游離，去除筋膜囊下和眶內(nèi)的瘢痕組織。根據(jù)眼肌活動(dòng)范圍盡可能找出4條直肌，將每條直肌做一根預(yù)置縫線(xiàn)作標(biāo)

7、記，然后把直肌縫合線(xiàn)與HA內(nèi)穿入的10絲線(xiàn)固定結(jié)扎；如個(gè)別直肌找不到，可在其方位做一條狀的筋膜瓣，向眶椎深部分離，固定在肌椎內(nèi)以代替相應(yīng)的直肌?？捎卯愺w鞏膜包裹3/4范圍的HA，距眼中心軸7～8mm的相應(yīng)直肌附著的部位，在上、下、左、右四個(gè)象限各做2mm×4mm的鞏膜切除；然后再將4條直肌直接縫合于已開(kāi)窗的鞏膜處，觀(guān)察眼位或HA義眼的活動(dòng)度，調(diào)整直肌縫線(xiàn)后；把異體鞏膜包裹的HA義眼臺(tái)放入眼眶底部，盡可能向深部按壓，50絲線(xiàn)將眼球筋膜縱行間斷緊密縫合，必要時(shí)將分離的眶內(nèi)組織間斷縫合，使HA義眼臺(tái)的表面被筋膜囊組織完全緊密

8、覆蓋，球結(jié)膜水平連續(xù)縫合。術(shù)畢，結(jié)膜囊內(nèi)置凡士林油紗球，單眼繃帶加壓包扎。兩種術(shù)式術(shù)后均給予止血?jiǎng)?、抗生素、皮質(zhì)類(lèi)固醇治療，7～10d拆除結(jié)膜縫線(xiàn)。2wk后可根據(jù)眼部情況放置或定做薄形義眼片。2　結(jié)果　　術(shù)后眼部癥狀和體征:患者術(shù)后早期有不同程度頭痛、義眼脹疼感，2～3d后逐漸緩解，眼瞼腫脹和結(jié)膜水腫3